董建华失导体汤的配伍组成、作用与功效、经验

枳实导滞汤

【配方组成】枳实6g,大黄4.5g(酒洗),净山楂肉9g,尖

槟榔4.5g,川厚朴4.5g,川黄连1.8g,神曲9g,连翘4.5g,紫草9g,细木通2.4g,生甘草1.5g

【作用与功效】下滞通便.

【适应证】温病热证而有里滞者.

【董氏临证心得】清肠攻下是两解大小肠热结的治疗方法.阳明腑实,下之不通,小肠热盛,不注膀胱,症见壮热,便秘,左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚.如《温病条辨》上所说:"阳明温病,下之不通…左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之."药用黄连、黄柏之苦以通火腑,大黄、芒硝承胃气而通大肠,赤芍、生地黄清热滋阴.诸药相、,,伍,既能清热滋阴利尿,解膀胱水热互结,又能攻下胃肠结热,乃双解大小肠热结之良方.

导滞攻下也叫导滞通腑,是治疗郁热积滞的常用方法.

适用于郁热夹积滞交结胃肠.症见腹脘痞满,恶心呕逆,便溏不爽,色黄如酱,肛门灼热,舌苔黄厚等,方用枳实导滞汤主之.药用山楂、神曲消导化滞,黄连燥湿清热,连翘轻清宣泄透热,木通利湿,合小承气汤泻热.诸药为伍,共奏消积导滞之效.

【解读赏析】《药品化义》谓:"枳实专泻胃实,开导坚结,故主中脘以治血分,疗脐腹间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也若皮肤作痒,因积血滞于中,不能营养肌表,若饮食不思,因脾郁结不能运化,皆取其辛散苦泻之力也.为血分中之气药,惟此称最."用于治疗积滞内停,痞满胀痛,大便秘结,泻痢后重,结胸,胃下垂,子宫脱垂,脱肛.

治方如曲麦枳术丸,该品辛行苦降,善破气除痞、消积导滞.治饮食积滞,脘腹痞满胀痛,常与山楂、麦芽、神曲等同用;若胃肠积滞,热结便秘,腹满胀痛,则与大黄、芒硝、厚朴等同用,如大承气汤;(《伤寒论》)治湿热泻痢、里急后重,多与黄芩、黄连同用,如枳实导滞丸.(《内外伤辨惑论》)胸痹、结胸:该品能行气化痰以消痞,破气除满而止痛.

治胸阳不振、痰阻胸痹之胸中满闷、疼痛,多与薤白、桂枝、瓜蒌等同用,如枳实薤白桂枝汤;《金匮要略》治痰热结胸,可与黄连、瓜蒌、半夏同用,如小陷胸加枳实汤;(《温病条辨》)治心下痞满,食欲不振,可与半夏曲、厚朴等同用,如枳实消痞丸.(《兰室秘藏》)气滞胸胁疼痛:该品善破气行滞而止痛,治疗气血阻滞之胸胁疼痛,可与川芎配伍,如枳芎散(《济生方》);若属寒凝气滞,可配桂枝,如桂枳散.(《普济本事方》)产后腹痛:该品行气以助活血而止痛,可与芍药等分为末服用,用治产后瘀滞腹痛、烦躁,如枳实芍药散(《金匮要略》),或与当归、益母草同用.

此外,该品尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症,可单用本品,或配伍补中益气之品黄芪、白术等以增强疗效.

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