高祖农葛根汤的配伍组成、作用及功效、经验

【配方组成】葛根12克,麻黄10克(去节),桂枝10克(去

皮),芍药12克(切),甘草9克(炙),生姜9克(切),大

枣10枚(擘)

【作用与功效】发汗解肌.

【适应证】太阳病,项背强几几,无汗恶风.亦治太阳阳明合病下利.

【顾氏临证心得】曾本方治鼻鼽.患者,20岁.素体较弱,每至冬春,易外感,风寒外袭,则鼻塞,鼻流清涕,喷嚏频作,头目不清,被诊为"过敏性鼻炎",经用滴鼻净(萘甲唑啉)鼻炎康等均不显效.面白无华,舌苔薄白,语音低重,脉浮滑.

治用葛根汤合玉屏风散加辛夷、苍耳子,6剂后,鼻窍通畅,鼻涕已少,头目渐清.继以玉屏风散加味调治1个月,恢复正常.是证乃风寒外袭于肌表.鼻为肺之窍,外合皮毛.卫虚失于外护,风寒外客,袭于肺经,鼻窍不和,则鼻窍多涕;鼻又为阳明经所过之处,清阳不升,而浊阴不降,故涕多而头目不清.治用葛根汤调和营卫,解肌生津,发散风寒,加玉屏风散以实卫御风,入苍耳子、辛夷通鼻窍,散风邪.诸药合用,令清升浊降,营卫调和,其病自痊.

本方还用治局限性硬皮病.某男,44岁.1975年4月就

诊.患者前臂皮肤变硬半年余.发病初有劳累后受凉感冒史.

经皮质激素及维生素等西药治疗,疗效欠佳.近月余前臂屈伸困难.皮肤科检查:两前臂外侧皮肤呈黄白色,光滑发亮,触之发硬,周缘皮肤不能捻起.诊断:局限性硬皮病.处方:

葛根50克,白芍30克,桂枝、甘草、大枣各15克,麻黄、生姜各10克.用药15剂后,患处皮肤潮红,有出汗感;30剂后,患处皮肤变软;60剂后,患处皮肤弹性、色泽基本正常,前臂屈伸自如,复查血常规正常,红细胞沉降率10mm/lh后间断用药3月余以巩固疗效.1年后随访未复发.局限性硬皮病是一种以皮肤变硬为特征的结缔组织病,运用皮质激素及血管扩张药等治疗,效果欠佳.中医学认为该病属"皮痹",为阳虚气亏之体,复因风寒湿所侵,致气血不畅、寒凝血滞、脉络不通、肌肤失濡所致.投以葛根汤解肌表之风寒湿邪,运肌肤之气血津液,则皮痹可除.

又用治腹痛(肠粘连).某女,30岁.1984年6月30日初

诊.3月前行卵巢囊肿切除术,术后即感腹部不适,当地医院诊为"肠粘连",予输液、抗感染及解痉等治疗罔效.现腹胀腹痛,嗳气频频,纳呆恶心,伸腰时痛甚,时感腹部有气聚感,欲得矢气方舒,粪便干结.舌淡,苔白腻,脉沉紧.证系寒凝气滞,腑气不利.治以葛根汤加木香、乌药、生大黄.服药3剂,腹痛减半,粪便畅解,效不更方,又进3剂,诸恙悉除.

嘱服木香顺气丸、归脾丸以资巩固.《素问·举痛论》曰:"痛者寒气多也,有寒故痛也."本案乃术后正气受损,寒凝气滞,腑气不利,故当治以散寒镇痛,通腑行滞之法.方中以葛根、白芍、炙甘草解痉镇痛;桂枝温阳通络;木香、乌药散寒止痛;大黄通腑行滞.药中病机,其病向愈.

还用治肩周炎.男性,63岁.1975年9月2日初诊.患

者患肩关节周围炎10年余.就诊时右肩关节疼痛,手臂发麻,手臂上举、屈伸、外展等功能活动受限,夜半疼痛尤甚.舌质淡、苔白,脉细缓.证属气血虚弱,气滞血瘀,寒凝经络.

治法:补益气血,行气通络,散寒镇痛.方用葛根汤加味:

葛根20克,桂枝、白芍、大枣、当归、防风各15克,生姜、乳香各10克,甘草6克.每日1剂,剂后疼痛大减,服6剂后基本痛止,唯手臂上举时有微痛,手指微麻,遂加桃仁、红花各10克,乌梢蛇30克.又进6剂后,肩痛已除,手臂活动自如.更以桂枝加葛根汤合八珍汤加防风15克,黄芪、乌梢蛇各30克,以善其后.随访未见复发.肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症.属中医学的"痹症".本病如治疗不当,迁延日久,则会因肩部肌肉萎缩,肌纤维发生粘连而导致肩关节屈伸、上举、外展等功能活动受限,中医学称为"冻结肩""肩凝症".本例证属风寒兼气血两虚证.治用葛根汤散寒解肌,黄芪、当归、川芎、白术等补益扶正,乳香、没药、防风等活血行气,通络镇痛.

药中病机,顽症可除.

【解读赏析】《经方实验录》说,"葛根汤主治温病者也.

学者当知今人所谓温病,非仲圣所谓温病.仲圣所谓温病,非今人所谓温病.吾人先具今人温病之概观,乃读《伤寒论》

温病之条文,无怪格不相人.我姑仿狭义伤寒,广义伤寒之例,当日仲圣所谓温病乃狭义温病,今人所谓温病乃广义温病.虽然,我但愿学者心知此意,我却不愿杜撰名辞,转滋纠纷.今为求名正言顺计,不妨称仲圣之所谓温病为太阳温病,如是,即可别于今人之所谓温病.称仲圣之所谓伤寒,与温病对称者,为太阳伤寒,如是,即可别于《伤寒论》广义之伤寒.称仲圣之所谓中风,与伤寒对称者,为太阳中风,如是,即可别于杂病中之中风.命名既定,乃论大旨.然则太阳温病之异于太阳中风太阳伤寒者何在乎?余斗胆,敢揭一旨.曰:太阳中风太阳伤寒是皆太阳病之津液未伤者也.

若其人先自伤津,续得太阳病,是即太阳温病.是故伤津二字,实为太阳温病之内蕴,此乃绝无可疑者.唯其内津已伤,不能上承口舌,故作渴.故仲圣曰:太阳病,发热,而渴…者,为温病.且将渴字特置于而字之下,以彰其首要.唯其内津已伤,不能注输背脊,故非但头痛项强,且进而为背部亦强几几矣.故仲圣曰:太阳病,项背强几葛根汤主之.是故渴与项背强几几同是伤津之外证,实一而二,二而一者也."此方加减,尚可治疗颈椎病、肩周炎.表现后头隐痛、项背牵强、肩臂痛酸麻等,用葛根15克,桂枝12克,麻黄5克,片姜黄10克,赤芍12克,生姜2片,羌活10克,红花10克,茯苓15克,附子6克,炙甘草5克.对急性肠炎及细菌性痢疾初起时发热、头痛、恶寒、下利兼里急后重,脉浮数而紧诸证,用葛根15克,桂枝6克,麻黄9克,芍药15克,木香9克,黄芩6克,黄连6克,生姜9克,大枣4枚,炙甘草6克.效佳.

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