浅证的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征的一种病证，它可见于多种急、慢性疾病的过程中，严重者每致喘脱.本病由外感六淫乘袭，内伤于饮食，情志，或劳欲、久病而致使邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳。在严重阶段，不但肺肾俱虚，亦可影响到心，心阳衰惫。治疗上当分清虚实而治之。现代医学的優性喘息性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、肺心病、心源性哮喘等病，可参照本病证进行辨证施治。
【辨证治疗】
1.风寒袭肺
临床表现：喘咳气急，胸部胀闷，疾多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，无汗；苔薄白，脉浮紧。
立法：辛温解表，宣肺平喘。
主方：麻黄汤(《伤寒论》)或小青龙汤(《伤寒论n。
加减：寒痰阻肺，痰气不利，可加半夏、陈皮、苏子、紫菀、白前等，以化痰利肺。
2.外寒里热
临床表现：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰较粘稠，伴有形寒，身热身痛，烦闷，口渴，舌质红、苔薄，脉浮数。
立法：宣肺泄热。
主方：麻杏石甘汤(《伤寒论))，加黄芩、桑白皮，加减：若痰多，可加事苈子、射干。
3.痰热郁肺
临床表现：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便或秘，舌苔黄，脉滑数。
立法：清泄痰热。
主方：乘白皮汤(景岳全书》)。
加减：身热甚者，加生石膏、知母；痰多粘稠，加海蛤粉；口渴咽干，加天花粉；喘不能卧，痰涌便秘，加導苈子、大黄、风化硝；瘓有腥味，合千金苇茎汤，加鱼腥草。
4.痰浊阻肺
临床表现：喘而胸闷如窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，略吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，舌苔厚膩、色白，脉滑。
立法：化痰降气。
主方：二陈汤(K和剂局方))合三子养亲汤(《韩氏医通》。
加减：痰湿甚者，可加苍术、厚朴，以理气燥湿：兼有牌肺气虚者，加人参、白术、木香，以补益脾肺之气而化痰湿。
5.肺气郁痹
临床表现：每因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气愍、胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，舌苔薄，脉弦。
立法：开郁降气平喘。
主方：五磨饮子(《医方集解》)。
却减：伴有心悸.失眠者，加百合、合欢花，酸枣仁、远志等，以宁心安神。
6.肺气阴两虚
临床表现：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。
立法：补肺益气养阴。
主方：补肺汤(《永类钤方》)合生脉散((内外伤辨惑论》)。
加减：若肺阴虚甚，可加沙参、百合、玉竹；偏气虚甚者，去熟地，加沙参、白术、茯苓，以益气化窦。
7.脾肺气虚
临床表现：喘促短气，乏力，咯痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，纳呆，食后腹胀，舌质淡、苔薄，脉细弱。
立法：健脾益气，补土生金。
主方：补中益气汤(《脾胃论》)合苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)。加减：方中可加半夏、砂仁，以健脾化痰；表虚易感外邪，则可加防风，取玉屏风散之意。
8.肾不纳气
临床表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，或兼有喘咳，面红烦躁，足冷，汗出，舌菩薄，脉沉细或弱，立法：补肾纳气。
主方：金匮肾气丸(《金匮要略》)合参蛤散((济生方》)，加五味子。加减：肾不纳气，气不得续，可加龙牡、沉香、磁石，以摄纳潜镇。9.肺气欲竭、心肾阳衰。
临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心慌，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根或见歇止，或模糊不清。
立法：扶阳固脱，镇摄肾气。
主方：参附汤(K妇人良方》)送服黑锡丹(《和剂局方》)，蛤蚧粉，加减：阳虚饮停，凌心射肺面见喘咳心悸、肢体浮肿，尿少者，可用真武汤温阳利水；对上盛下虚者，可改用苏子降气汤。
【其它疗法】
体针，参阅哮证。
【文献参考】
1.治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须时久成功，其间转折进退，良非易也。故辨证不可不急，而辨喘证尤为急也.(《医宗必读·喘》)2.加咪参蛤散：人参，蛤蚧、杏仁、川贝母、紫河车，用于虚喘。(《实用中医内科学》上海科技出版社，1985年6月，第一版)3.肺心片：由太子参、黄芪，玉竹、附片、仙灵脾、补骨脂、丹参、赤芍、红花、虎杖等组成。(《黑龙江中医药》(4)：35，1984)。
【调护、禁忌】
1.凡有喘证病史者，平素应注意饮食起居的调摄，少食甘甜滋腻、辛辣动火之品，以防滋生渡湿。
2.喘证加重时，应注意饮水，以免痰液粘稠难子咳出。
3.气侯变化时，注意保暖，预防外感。
4.加强体育锻炼，以增强体质。
5.戒烟酒，节制性欲。
6.冬病夏治，发作缓解期服用补肾之品，可咸轻发作。
7.因情志致喘者，应怡情悦志，避免不良刺激。
【西医诊断参考】
慢性喘息型支气管炎：
诊断同慢性支气管炎，兼有喘息症状与体征。
肺气肿：
起病缓慢，常伴有多年的咳嗽与咳痰史，及逐渐加重的呼吸困难。桶状胸，呼吸运动减弱，两肺叩诊反响增强，下界下移，心浊音界缩小或者消失，听诊呼吸音减低，心音低而远：X线检查有肋间隙增宽，肋骨水平位，两肺透光度增加，膈低位，活动度减低：肺功能测定，残气量增加，是为肺气肿的典型表现。
肺心病：
肺原性心脏病，是慢性支气管炎、肺气肿、其它胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病，主要有肺动脉高压，右心室增大或右心功能不全(如颈静脉怒张，肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等)。
肺纤维化：
有干咳，喘息，杵状指，特殊啰音，胸部X线检查有细小的结节状、云絮状或蜂窝状阴影，肺容量降低等。
慢性左心功能不全：
劳力性气促，端坐呼吸，夜间阵发性气促、咳嗽、略血、疲乏等，可有心脏扩大，舒张期奔马律、交替脉和两肺底细湿啰音等体征，有肺静脉郁血，肺门蝴蝶形郁血，伴或不伴单或双侧胸腔积液的X线表现。
急性左心功能不全(心源性哮喘)：
突然发生的极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，烦躁不安，窒息感，面色背灰，紫绀，大汗淋漓，后期咯出粉红色或白色泡沫浆液样痰.体检有脉搏增快，两肺满布对称性的湿啰音及哮鸣音，心脏听诊可有舒张期奔马律，血压可下降，严重者可出现心源性休克。根据上述症状与体征，除外支气管哮喘，可作出诊断。