加味小建中汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·温热剂》。
【配方组成】生白芍三钱饴糖三钱鲜生姜八分(蜜煨)广橘白、络各一钱(炒)桂枝一钱(蜜炙)炙甘草八分大枣两枚砂仁六分(分冲)
【用法】水煎服。
【作用与功效】建中补虚，和里缓急。
【主治适应症】虚劳里急之证。
【方解】俞氏以白芍、甘草、饴糖为主药，酸得甘助而生阴，益脾气而养脾阴，又以缓肝之急，润肺之燥。辅以桂枝、干姜、大枣，甘与辛合而生阳，温阳气以健脾，生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发之气，而行津液和营卫。佐以橘白、橘络。使以砂仁者，防甘药太过，以致气滞中满。
【临床应用与医案】
(一)老年性便秘
某某，男，88岁。于2007年11月10目前来就诊。病人长期以来便秘，伴腹痛，饥时易发，得食则舒，腹部怕冷，喜温喜按，大便干燥，排便无力，自觉乏力，面色皖白，舌质淡、苔薄白，脉迟而无力。服果导片、芦荟胶囊，均未见好转。诊断：便秘(脾阴虚寒，传导失常)。治以小建中汤加味：桂枝15g，炒白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，大枣4枚，饴糖30g(冲)，锁阳15g，当归15g，生黄芪20g，党参15g。水煎，日服1剂。5天后大便干结无力、腹部怕冷明显改善。服药2个疗程后，诸症消失。随访1年，未见复发。按老年人因年事已高，便秘多为虚证。小建中汤源于《伤寒论》，原治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢烦疼，手足烦热，咽干口燥”，并无便秘主治。分析本方，方以甘温质润之饴糖为君药，益脾而养脾阴，温补中焦。桂枝温阳气；芍药益阴血，并为臣药。炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而滋脾，为佐药；生姜温胃，大枣补脾，同为佐药。六味合用，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，具有温建中阳，和里缓急之功。另加用锁阳补肾助阳，润肠通便；黄芪、当归功于补气生血，且当归具有润肠通便之功，使全方在温补之中更寓通便之功，符合老年便秘的虚秘病机，故临床应用确有效验。[刘英丽.加味小建中汤治疗老年性便秘68例.中国民间疗法，2010，18(2)：34]。
(二)血管神经性腹痛
王某，女，28岁。1986年4月5日初诊。腹痛，伴心悸气短3个月。诱因为其夫无故被停止工作，思想苦闷，逐渐饮食减少，心悸气短，腹部疼痛，体重日减，经中西药治疗疼痛未止，而前来就诊。诊见：面色萎黄，口唇淡白，形体消瘦，舌淡苔薄，脉弦细。腹壁薄，肝肋下1cm，质柔软，脾未触及，脐区左侧压痛明显，触之有搏动感，麦氏点无压痛。实验室检查：WBC 6.4x 10'/L， N 0.73， L 0.27， RBC 3.2x 10”/L， Hb80g/L。证属气血亏虚，肝失条达，木邪侮土。治以补气养血，和中缓急。方用加味小建中
Q1
汤：黄芪3g，当归10g，桂枝10g，炒白芍30g，炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10g，大枣5枚。5天后复诊，疼痛大减，但饮食仍少，于上方加神曲、谷麦芽等，共服20余剂，疼痛止，饮食恢复正常。[丁广元.加味小建中汤治疗血管神经性腹痛.江苏中医，1996，17(11)：17]。
【现代研究】
(一)慢性萎缩性胃炎
加味小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎。基本方：白芍20g，桂枝10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜3片，饴糖(烊化)30g，乌梅8g。糜烂型胃炎加三七10g，丹参10g，白及10g，珍珠粉(和服)3g；胃脘痛者加延胡索10g，郁金10g，木香(后下)10g；面色不华者加当归10g，党参10g。1剂/天，水煎成400ml，早、晚2次分服，均以治疗3个月为1个疗程。治疗期间忌食腌制、烧烤、油炸食品，不饮浓茶及停用影响临床疗效的药物。结果加味小建中汤治疗前后胃黏膜腺体萎缩、肠化生、不典型增生的改善均十分明显，在治疗慢性萎缩性胃炎中疗效显著。[何金木.加味小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎65例.甘肃中医，2010，23(7)：15-16]。
(二)消化道溃疡
基本方药：白芍25g，桂枝15g，甘草20g，香附30g，生姜10g，大枣6枚，饴糖50g，黄芪30g，白及20g，水红子20g。寒重加吴茱萸、丁香、花椒、小茴香；气滞加枳壳、木香、香橼、八月札；肝胃郁热加黄连、焦栀子、牡丹皮；气滞血瘀加桃仁、红花、失笑散；胃阴不足加太子参、西洋参、麦冬、生地黄；痛重加延胡索、川楝子；呕吐加半夏；吞酸吐酸加海螵蛸、煅瓦楞子；便溏加白术、山药；便结加大黄粉；黑便加仙鹤草、地榆炭、侧柏炭、灶心土、云南白药。服用方法：水煎3次取汁1200ml，兑入饴糖微火溶化，分早、中、晚3次，饭前温服，每日1剂，15剂为1个疗程，服药期间停用其他药物，忌黏腻生冷、辛辣，戒烟酒2个月。治疗结果：临床治愈率66.1%，有效率27%，无效率7%，总有效率为93.1%。[田少林，王晓玉，蒋晓亮.加味小建中汤治消化道溃疡.中华医药学杂志，2003，2(10)：102-103]。
【临证提要】
加味小建中汤为治虚劳里急之证而设。脾主中气而统血，贯注四旁，输运上下，为胃行其津液，而主一身之营阴卫阳也。故中气立，则营卫和谐。如过服香燥，耗气劫阴，则营卫不和，劳伤内损，中气虚寒，肝木乘脾，成虚劳里急。多出现寒热如疟，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，里急腹痛，肝乘脾之证。俞氏仿喻嘉言法而设温和肝脾，调和营卫之方，故称为小建中。但俞氏在本方中不加人参、白术扶气之药是恐助肝气之横逆，但加人橘白、橘络、砂仁之品，以防甘润太过而致中满。