幼儿阑尾炎危害大

一天上午，4岁的非非刚到幼儿园，就说肚子痛，并呕吐一些早餐吃的食物。下午放学回家后，妈妈给非非吃了些助消化的药，但孩子还是说肚子不舒服。半夜，非非又闹着说肚子痛，体温升到39℃,非非妈妈很担心，连忙带孩子去医院挂急诊。

当时，我正在急诊值班，经过仔细检查，我发现孩子的肚子是软的，基本没有压痛。一小时后再检查，仍然没有发现异常。B超检查也没有异常发现。唯一不正常的是，孩子的外周白细胞高达17×109 / 升 (中性白细胞达82%)，提示体内有感染。请小儿内科医生会诊怀疑是“上呼吸道感染”，但孩子除了咽部有一点红外，并无其他“上感”症状。为慎重起见，我叮嘱家长：“虽然目前没查出啥问题，但需要继续观察，先用抗生素消炎，暂时不要让孩子吃东西，也不要喝水。”

在接下来的几个小时里，非非曾叫过一次肚子痛，但当班医生检查了好几次，仍然没有发现孩子的肚子有明显的压痛或反跳痛。再做B超，仍然未发现问题。但有一点非常可疑：孩子下床走路时，有点跛行。经过科内讨论，我们决定用腹腔镜为非非做腹腔探查!结果发现，孩子的腹腔内满是稍粘稠的脓液，阑尾已经化脓。于是，我们立即为非非做了阑尾切除术。术后，孩子很快康复出院了。

最具“迷惑性”的幼儿阑尾炎

幼儿阑尾炎的诊断相当困难，经常是已经发展到满肚子脓、腹腔脓肿，甚至败血症了，医生还无法确定致病的“元凶”。据统计，近50%的阑尾炎患儿在做手术时，阑尾已经穿孔。主要原因有以下5点：①幼儿阑尾壁薄，大网膜发育不完善，容易穿孔，并导致弥漫性腹膜炎。②幼儿本身无法准确表达“疼痛”的概念，且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感，以至于很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉——孩子似乎没怎么腹痛，怎么就穿孔了?③呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热，以及对医生、打针的恐惧，掩盖了孩子对疼痛的反应，家长也容易忽视孩子的腹痛情况。④许多患儿在腹痛的同时，还伴发上呼吸道感染、胃肠炎等，医生首先考虑的诊断通常不是阑尾炎。⑤一些“退热剂”本身有减轻疼痛的作用，容易掩盖病情。有些医生用激素抑制体温升高，也可导致血常规接近正常的假象。

尽早“揪”出幼儿阑尾炎

以下细节或可帮助大家早期识别阑尾炎，不让它从眼皮底下“溜走”：①先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。②恶心、呕吐，无法用“胃肠炎”来解释。③孩子在完全放松的情况下，腹肌有紧张感。因腹部不适，孩子不愿意活动右侧下肢。行走时，有步伐不稳、跛行等异常表现。④B超虽然没有发现发炎的阑尾，但腹腔内有“积液”，且有增多趋势。

幼儿阑尾炎：尽早手术是上策

由于幼儿阑尾炎危害大，故一旦确诊，主张早期切除。随着医疗技术的不断更新，不少医院已将创伤小、术后恢复快的小儿腹腔镜作为小儿阑尾切除的首选术式。此外，还有3种特殊情况值得注意：

1.症状轻、发病时间短且家属拒绝手术者，可以暂时采用保守治疗措施。一旦发现病情加重，应立即手术。

2.阑尾穿孔已久、阑尾周围脓肿局限且张力不高、一般情况好者，暂时不宜手术，以免手术导致感染扩散。可待炎症控制后(一般为起病后2-6个月)，再行手术。

3.女孩阑尾炎，哪怕是最轻微病变的阑尾炎，都可能因盆腔粘连导致输卵管堵塞、蠕动障碍，造成成年后不育。因此，女孩一旦被确诊为阑尾炎，都应积极治疗，彻底清理腹腔，尽可能不让附件发生粘连，以免导致将来不孕。

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