留置胃管操作流程及评分标准（留置胃管多久更换一次）
导 语
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操作前的准备
1、充分评估
操作前，护士要充分了解患者病情、评估患者基本情况、对清醒患者进行健康教育。告知其操作的目性、重要性及操作中的配合要点。昏迷患者对其家属进行告知以取得理解及配合。
2、选择适宜的胃管
橡胶胃管管壁厚、管腔小、弹性差对鼻粘膜刺激性强，与组织相容性小，留置时间短，临床上已不常用；有些胃管有导向引丝，具有软、细、耐腐蚀等特性，但是价格较贵，可置入90-180天。适合昏迷、高龄、卧床、吞咽困难、反射差及鼻饲时间大于3个月的病人；硅胶胃管头端较硬，易插入，管壁柔软，刺激性小，管壁透明便于观察管内情况头端侧孔较大便于引流及灌注食物，临床中应用广泛。
应根据患者的病情、需要留置胃管的时间及患者经济情况来选择胃管。
3、选择合适的卧位
清醒病人病情允许时取坐位以减轻患者咽反射，利于胃管插入，昏迷病人去枕平卧位头向后仰或右侧卧位。
操作要领
1、插管
经过对患者评估、查对，及解释后用物准备齐全、摆好体位，测量胃管需要插入的长度。
一般45-55cm，应根据患者的身高等确定个体化长度，为防止反流、误吸插管长度可以比实际测量的数据长5cm。
石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端沿选定的鼻孔轻轻插入。
插入咽喉部时插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部，与常规操作相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作。
另一方法：给患儿心理安慰的同时，哭声末，深吸气时立即迅速将胃管插入，因为此时为吸气期胸腔、食道内呈负压，食道、贲门平滑肌松驰，胃管所受阻力小，易顺利插入胃内。
2、确定
确认胃管在胃内的方法：在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液；置听诊器于患者胃部，快速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡逸出。
为保证胃管确实插入到位，最好同时使用2种以上方法验证。
3、固定
确定胃管在胃内后用记号笔做好标记，将胃管用胶布妥善固定。
传统的胃管固定方法一般是用2条胶布固定于患者的鼻翼和面颊。但由于胶布的粘性受季节气候的影响，加之患者鼻部、面部腺体丰富，分泌旺盛等因素往往导致胃管滑脱。
有一种新的固定方法大大降低了胃管的滑脱率，方法如下：用丝绸胶布（该胶布透气性好、顺应性强、胶布粘性不受季节气候影响，且与皮肤汗液腺体具有很好的相容性，与皮肤不易分开）。
1条长约9-10cm，宽约2cm，从胶布的一端中间剪开3/4，未剪开的1/4紧贴在鼻梁正中，剪开的2条胶布，一条粘在胃管上，一条绕过胃管粘在患者鼻翼上。另再取一条胶布将胃管纵行粘与耳垂。
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