酸枣汤的神奇功效和作用_组成、功能主治和现代新用途

酸枣仁汤

一、古方简介

【来源】《金匮·血痹虚劳病》。

【组成】炒酸枣仁30g，茯苓6g，知母9g，川芎6g，甘草3g。

【功用】清热除烦，养血安神。

【主治】肝血不足，虚热扰神证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.三叉神经痛

【案例】某女，62岁。3个月前患右面颊部带状疱疹，疱疹脱痂后，三叉神经分布部位疼痛，1日发作10余次，经抗生素、苯妥英钠、针灸及中药治疗鲜效。诊见：形体瘦弱，面色萎黄，痛苦面容，右侧面颊部皮肤粗糙，眉毛稀落，右面颊部阵发性闪电样针刺般剧烈疼痛，且痛止时有胀感，眩晕耳鸣，口千苦，心烦易怒，夜寐不宁，食不知味，尿黄便干。舌红，少苔，脉弦滑。此禀体肝血不足，虚阳上扰，右面颊部络脉因丹毒蚀伤后，筋脉失养不和之象。予酸枣仁汤加味，处方：酸枣仁、川芎、茯苓、知母、白芍、菊花各15g，甘草5g。

二诊：共服药15剂，疼痛止，余恙亦y[贾美华.酸枣仁汤加味治疗三叉神经痛.四川中医。1989，(2)：38]。

【按语】足厥阴肝经的分支，从目系分出，下行于颊里，环绕口唇，相当于现代医学三叉神经分布区。带状疱疹病毒蚀伤肝经经络，肝之阴血不足，失其条达之性，三叉神经区脉络郁滞不和，故而疼痛如斯。方中酸枣仁、白芍起酸收之用；川芎、菊花有辛散之能；四药重用，相反相成，可达到补肝之体，遂肝之用的目的。且酸枣仁汤平调土木，济益经络，三叉神经得.养，面部络脉和调，则疼痛止。

2.偏头痛醒

【案例】某女，38岁，于1998年3月5日初诊。患者有偏头痛家族史，偏侧头痛反复发作已有1年余，曾作头颅CT检查，无异常发现。1天前，劳累后，症状再发，右侧头痛阵发性加剧，有血管搏动感，伴有恶心、面色潮红、多汗、倦怠乏力、情绪紧张，活动后诸症加剧。血压正常，舌质红，苔薄少，脉细数。证属肝阴不足，虚火上亢，扰乱清空。治以平肝熄风，滋阴清热为法。处方：酸枣仁20g，知母15g，茯苓、川芎、天麻各10g，生甘草6g。每日1剂，水煎2次分服。

二诊：服药2剂，症状即有明显减轻。续服3剂，症状完全缓解。后随访1年，未复发[冯睿.酸枣仁汤新用.四川中医，2001，(10)：78]。

【按语】中医学以本病为偏头风范畴，为旧有宿疾，劳倦伤阴，肝阴亏虚，不能潜阳，肝阳亢盛，循经上扰清窍而发偏头痛。故用酸枣仁养肝阴，以知母清虚热，以川芎理血疏肝，再加天麻疏肝熄风，辅茯苓宁心安神，生甘草清热和药。标本兼顾，方证相合，而疗效明显。 3.乙型病毒性肝炎【案例】某男，45岁，于2000年2月6日初诊。患者于2年前体检时查乙肝三项，示“小三阳”。自诉平时无明显不适，未作任何治疗，1周前在劳累后，出现右胁部隐痛，头昏乏力，周身酸软，食欲减退，时有轻度泛恶感，口干咽燥，心中烦热。舌红少苔，脉细。查肝功能示：谷丙转氨酶为361U/L(参考值：0~52U/L)，谷草转氨酶为246U/L(参考值：0~41U/L)，蛋白分析与胆红素系列尚无异常。证属阴虚血燥，经脉失养。治取养阴柔肝，清热和胃为法。处方：酸枣仁、生地、茯苓各15g，川芎、知母各10g，生甘草6g。每日1剂，水煎2次分服。

二诊：服药7剂后，症状已明显好转。连服21剂后，复查肝功能示：谷丙转氨酶为46U/L，谷草转氨酶为38U/L。此后间断服用本方1年，病情保持稳定[冯睿.酸枣仁汤新用.四川中医，2001，(10)：78]。

【按语】中医学以本病为胁痛范畴。患者病久失治，阴血暗耗，又因劳累过度，更伤肝阴，致使经脉失养，虚阳上扰，而诸症毕现。治取酸枣仁、生地滋阴养血柔肝，以知母滋阴清热，加川芎理血疏肝，疏通络脉，再辅茯苓、生甘草实脾和胃。药切病机，故肝阴得复，虚热得除，经脉得养而病情缓解。

4.夜半惊恐

【案例】某女，40岁，农民。夜间每值11时至翌日3时，即感惊恐不安，如被捕逐之感，难于入睡，移时即安，一如常人，每夜届时而作，已逾旬日，经服用朱砂安神丸及西药维生素B，、镇静催眠类药物不效。诊见：面色苍晦，头晕目眩，神疲乏力，纳呆，二便尚调，舌边尖红，少苔，脉沉弦细数无力。.证属肝血不足，胆虚神摇。治宜养血柔肝，益胆宁神。以酸枣仁汤出入，处方：酸枣仁12g，白茯苓、知母各10g，川芎、甘草各6g，夜交藤20g，生龙骨、生牡蛎各30g，2剂。

二诊：药后心神渐感宁谧，夜寐转佳。效不更方，前方续进3剂，惊恐消失，夜能安卧，头晕目眩亦除而告愈：[王兆奎.经方治验四则.河北中医，1986，(4)：38]。

【按语】夜间时至翌日3时，乃少阳胆与厥阴肝之精气输注之时。胆附于肝，一阴一阳，互为表里。肝主藏血，体阴而用阳；胆主决断，乃中正之官。肝血不足，则胆气虚劫，虑无所定，神无所主，故适其精气输注之时而发病。即《灵枢·本神篇》所云：“肝气虚则恐，实则怒”之意。主以酸枣仁汤，养血柔肝，宁心安神。《本草经疏》谓：“酸枣仁得木之气而兼土化，故其实酸平，仁则兼甘，气味匀齐，专补肝胆亦复醒脾，从其类也”。俾肝血充盛，胆气壮旺。辅以龙、牡、夜交藤镇静安神，则惊恐、不寐、头晕目眩等症自。

【案例】某女，97岁。从1995年开始因健忘加重而入住养老院，1996~1998年反复发生吸入性肺炎5次，1998年9月施行胃造瘘术，禁止经口进食。自此日常活动减少，伴怪声频频。1999年6月再次发生吸人性肺炎，治愈后8月转院。体检：生命体征平稳，可见胃瘘管，膝、髋关节挛缩，下肢水肿并可见出血斑，腹直肌紧张，胸胁苦满，词不达意，时时发出高声尖叫。头颅CT检查示：脑萎缩，基底部多发梗死灶，脑室扩大。患者嗜睡，白天也可听到怪声，人夜怪声尤甚。曾给予抑肝散加陈皮、半夏、柴胡，加龙骨牡蛎汤及镇静药，未见改善。该患者属于“虚劳虚烦不得眠”，夜间兴奋而发出怪声，因此给予酸枣仁汤(7.5g/天)，约1周后，怪声减少，第4周时明显控制。为减轻白天嗜睡等症状，将酸枣仁汤减至5g/天，睡眠正常，怪声明显减少[曹惠云.酸枣仁汤治疗夜间谵妄2例.国外医学·中医中药分册，2003，(6)：347]。

【按语】对于老年性痴呆，目前尚无有效的治疗药物，必要时给予抗精神病药，但不良反应较大，常引起椎体外系症状。患者谵语妄言，可能与感染及脑血管障碍有关。给予酸枣仁汤，并配合心理治疗及功能锻炼，使症状得以改善。动物实验表明：酸枣仁汤具有抗焦虑作用，但并非单纯的催眠剂。应用酸枣仁汤时应注意其剂量，5g/天，可取得昼夜觉醒与睡眠的平衡，重症患者配合适当的抗精神病药物，效果更好。

(二)妇科男科疾病

1.产后忧郁症

【案例】某女，26岁。于1993年12月4日分娩一女婴，产程共78小时，后期曾一度滞产，经处理后，自产一女婴。产后患者下腹疼痛难忍，烦躁不安难寐，并拒绝哺乳。体查未发现病理征，神经科会诊诊为产后忧郁症，病情稳定后转中医治疗。诉下腹仍时疼痛，烦躁不安，彻夜难眠。处方：酸枣仁18g，川芍10g，绿粤梅6g，当归尾9g，熟地黄、白芍、茯苓、知母、合欢花各12g。3剂。

二诊：患者睡眠改善。守方再服10剂，已不见下腹疼痛，情绪稳定，睡眠正常。嘱再服7剂善后，并嘱家人予以关怀，配合治疗，1个月后，已自行哺乳，精神已复安祥平和[黄海潮.酸枣仁汤新用.新中医，1997，增刊(第29卷)：128]。

【按语】本例产程较长，其间出血亦多，从而致阴血亏损，肝不藏血，血不养心。加之患者见所产与愿望有违，所思不遂，劳心忧思更耗阴血。以酸枣仁汤养肝血，安心神，正切病机；合四物汤养血活血，兼祛瘀血；合欢花、绿粤梅行气开郁，使个方补而不滞。后嘱亲人关怀，忧虑渐解，故难疾渐愈。

2.阳强

炎【案例】某男，35岁，于1995年9月15日初诊。3天前人夜房事后，始出现阴茎勃起不倒，是夜通宵不眠，小便短涩频数，次晨阴茎强硬疼痛。在某医院服龙胆泻肝丸，每次9g，每天3次，服药3天症状无缓解，遂来我科门诊。诊见：阳强不倒，神情焦虑，痛苦异常，头晕心烦，形体消瘦，腰酸疼乏力，舌红、少苔，脉细数。诊为阳强证，证属肾虚肝旺。治以滋阴清热，泻肝补肾。处方：炒酸枣仁30g，茯苓、木通各9g，川芎、怀牛膝各3g，甘草6g，知母、黄柏、玄参各15g。每天1剂，水煎。

二诊：服药2剂，阴茎稍软，精神转佳，小便仍色黄短涩。以上方送服知柏地黄丸12g，每天2次。三诊：服药5剂，茎软肿消，小便清利，神安。守方去木通、玄参、怀牛膝，加白芍、麦冬各15g，五味子6g，以敛肝阴，续进10剂，遂告痊愈。随访1年未复发[王利军.酸枣仁汤新用.新中医，2000，(5)：54]。

【按语】本例系肾虚肝旺之阳强症，治以滋阴而不泻火则不能缓急，独用泻肝而不滋肾则欲速不达。故以酸枣仁汤滋阴清热，佐黄柏、木通以泻肝；玄参、怀牛膝滋阴补肾。全方泻中有补，补利兼施，使肝经之热得以清利，肾中之阴得以滋补，清热不伤阴，药进病轻后，易泻肝阳为敛肝阴，加白芍、麦冬、五味子巩固疗效。

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