养阴清肺汤的神奇功效与作用_组成、功能主治与现代新用途
养阴清肺汤
一、古方简介
【来源】《重楼玉钥》。
【组成】生地12g，生甘草3g，薄荷3g，贝母5g，丹皮5g，炒白芍5g，麦冬9g，玄参9g。
【功用】养阴清肺，解毒利咽。
【主治】阴虚肺燥之白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.肺癌放射治疗后顽固性咳嗽
【案例】某女，58岁。肺腺癌放射治疗后一直咳嗽不止，多为干咳，偶有少许泡沫痰，就诊时咳嗽已持续月余，遍服中西止咳药而罔效，舌暗红，苔白，根部稍厚，脉细。处方：玄参、生地各15g，麦冬、炒白芍、薄荷、浙贝、丹皮、当归、白术、茯苓、半夏各10g，陈皮、甘草各5g，1日1剂，2次分服。
二诊：5剂症状大减，再服5剂而愈[王梅，等.养阴清肺汤新用.陕西中医，2006，27(4)：491]。
【按语】恶性肿瘤放射治疗后，主要表现为气阴亏虚，这已基本成为共识。“气归精，精归化”(《内经·阴阳应象大论》)，气虚则津液无以蒸化，阴精无以化生，则阴液更亏。故本例虽表现为阴虚燥咳，但气虚水津失布是为重要的病因病机之一，在养阴清肺的同时兼以健脾祛痰，使脾健而水津四布，更易发挥滋阴药物的功效。
2.便秘
【案例】某男，50岁，1995年1月12日初诊。自1982年始，常大便秘结难解，时感心烦、口干，饮食如常，1年后症状加重，3~4天大便1次，入厕需半小时以上，努挣方解1~2粒羊矢便块，10多年来多方求医，迭服中西药治疗罔效。每次大便需服果导片20粒，大黄苏打片20粒，方可暂得一解，停药如故，久服润下、清热、养血之品，便秘有增无减。现已8天未解大便，伴心烦，口干，腹胀不适，面部烘热，舌红少苔，脉弦细数。诊为便秘，证属肺胃阴虚，大肠失濡，治宜清肺润燥，养阴滋肾。方用养阴清肺汤加减，处方：生地黄30g，麦冬、白芍各12g，川贝母、生甘草、牡丹皮、枳壳各6g，玄参、肉苁蓉各15g，薄荷3g，菟丝子20g。每天1剂，水煎服。
二诊：4剂后，大便2次，上症均减，腹安食增，精神好转。续服7剂后，大便畅利，每天1次。再每隔4天进服1剂。以资巩固。随访2年，大便正常[宋乃忠.养阴清肺汤新用.新中医，2001，33(2)：67]。
【按语】便秘是临床上常见病，由多种原因引起，而《医学入门》强调肺与大肠的关系。本倒患者长年伏案工作，易致脾气不足，肺气失宣。脾胃不足，运化失司，气郁久蕴则生内热，热灼阴津；肺失肃降，不能滋润大肠则阴津不足，传导失职，糟粕内结，遂致便秘。虽屡服果导片、大黄苏打片通下，终不能解其秘。《石室秘录》云：“大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之”。故用养阴清肺汤清肺润燥，养阴滋肾，不治便秘，而大便自通也。3.肺结核【案例】某男，32岁，1996年8月15日初诊。患者于3年前，经X线摄片诊断为右肺浸润型肺结核，一直服抗痨药治疗。5天前外感风寒，发热恶寒，头痛身痛，咳嗽，前医予以辛温解表为治，汗大出，翌日不恶寒，但发热，心烦，口干渴，咽喉燥痛，手足烦热，盗汗，咳嗽痰中带血，乏力难支。舌红、少苔，脉细数。证属气阴两伤，虚火灼肺，治以养阴润肺，清热止血。方用养阴清肺汤。处方：生地黄、白芍、玄参各12g，生甘草5g，川贝母、牡丹皮各6g，麦冬、阿胶(烊化)各10g。3剂，每天1剂，水煎服。
二诊：咳嗽、烦躁、出汗减轻，咯痰中仍见血丝。前方加款冬花、百合各12g，旱莲草10g，续服4剂，诸症皆平[宋乃忠.养阴清肺汤新用.新中医，2001，33(2)：67]。
【按语】肺结核久病体虚，需慎用汗、吐、下之法。本例患者因外感而过汗，伤津耗液，遂致气阴两伤。虽外证已解，却见内热炽盛，灼伤气津，扰动阴血，出现手足烦热、盗汗、咳嗽痰中带血、脉细数等症。王节斋云：“大抵嗽见血，多是肺受热。邪气得热而变为火，大盛而阴血不宁，从火上升，故治宜泻火滋阴”。医者受其启发，故用养阴清肺汤加阿胶、款冬花、百合、旱莲草养阴润肺，清热止血，使烦热止，阴津复。
(二)五官科疾病
1.扁桃体角化症
【案例】某女，43岁。主诉咽干及异物感1周余，痛不著，张口自镜中可见双扁桃体白色点状物附着，此症每遇劳累或外感后加重，有时可自行脱落。本次因劳累复作，扁桃体点状物连成片状，伴口中异味，曾就诊于西医耳鼻喉科，医生试以吸除其白色附着物未果。诊断为扁桃体角化症，建议随诊。查见：双扁桃体广泛分布白色块状物，高低不平，大小不等，于右扁桃体与咽腭弓交界处自上而下呈片状分布，质硬，强行剔除则见出血糜烂面。舌质淡红润，苔白，稍厚，脉沉细。给予生地15g，玄参、熟地、炒白术各10g，麦冬、浙贝、薄荷、炒白芍、天冬、茯苓、生甘草各5g，4剂，水煎服，1日1剂，2次分服。
二诊：双扁桃体白膜已大部退去，口中异味消失，惟右扁桃体后下方隐约可见针尖大小点状白色附着物，自诉便稀，复感风寒，口中黏涎较多，但仍觉咽干，自镜中见原消退之白色物又隐现。原方加桂枝、半夏各5g，再服4剂而愈。后嘱以猪蹄煮汤稍加陈皮为佐料调理，随诊3个月未再复发[王梅，等.养阴清肺汤新用.陕西中医，2006，27(4)：491]。
【按语】扁桃体角化症，多见于中年女性伴有慢性咽炎、扁桃体炎患者，可持续数周至数年，也可自行消退，但极易复发。郑梅涧认为：“喉主天气属肺，其变动为燥，咽主地气属脾，其变动为湿”。口咽与鼻咽相通，与气道相邻，慢性咽喉炎症往往燥湿相混，其病缠绵。本案一诊时以养阴清肺汤去丹皮，加白术、茯苓等健脾除湿；二诊时诉便稀，且复感风寒口中黏涎，说明其脾虚之甚，痰湿阻络，原方合仲景之半夏散及汤，以桂枝通阳散寒，半夏涤痰开结；时值秋燥之际，愈后以猪蹄汤(仿仲景猪肤汤)稍佐陈皮常服，以降火润燥，调理善后而收功。
2.放射性口咽炎
【案例】某男，51岁，因头痛、复视就诊，诊断为鼻咽癌，放、化疗后复发，侵及海绵窦、咽旁、咽后间隙，左Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。欲再次放射治疗，间接鼻咽镜检查见鼻咽部肿瘤约1.5cm直径，伴左眼外展受限、外下斜视不能。放疗至DT14GY时，患者自觉鼻干咽燥，伴吞咽剧痛，进食困难，不能坚持治疗。查见：口腔内广泛白膜形成，呈地图状分布于颊、咽、腭部黏膜，白膜周边黏膜充血、水肿，舌质红，苔花剥状而黏腻，脉濡细。给予玄参、太子参各15g，生地20g，炒白芍、麦冬、薄荷、浙贝、丹皮、炒白术、茯苓、银花各10g，陈皮、甘草各5g，1日1剂，2次分服，并坚持继续放疗。
二诊：2天后自觉口咽干痛症状明显减轻，口腔内白膜亦渐减。一直服药至放疗结束。于放疗DT57GY时复查，鼻咽部肿瘤完全消退，总量达DT76GY，耐受良好。治疗后左眼外展、外下斜视均有明显好转，余症亦完全缓解[王梅，等.养阴清肺汤新用.陕西中医，2006，27(4)：491]。
【按语】急性放射性炎症导致的口腔、咽喉白膜表现，与白喉临床表现有很类似之处，其症状特点均为咽喉间起白如腐，不易剥去。所不同的是病因上，白喉为本质不足，加之燥气流行，使人体感染疫毒，由口鼻而入；而急性放射性炎症，则是由放射损伤造成局部组织充血、水肿，进而合并感染所致。本例晚期鼻咽癌，经放、化疗后局部复发，原本气阴已亏，加之再次放射治疗，致使湿热挟虚火灼于咽喉，其标为咽喉火炽，其本在肺、脾、肾三脏之亏损。