伤寒论半夏泻心汤证方证原文与解释

【原文】伤寒五六日，呕而发热者。柴胡汤证具，而依它药下之，柴胡证仍在者.复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半下泻心汤。

【诠释】伤寒五六日，出现呕而发热，郁郁而烦，胸胁苦满，此少阳证具，病机为邪热郁于肝胆而不得发越之故，此为少阳正局，当与小柴胡汤和解即愈。治不依此，反而用了下法，可好，小柴胡汤证仍在，可继续服小柴胡汤和解之。虽采用了下法，少阳郁热不为下法所解，而表里壅遏之热蒸腾外越，即将战汗，汗出而解。假如误用下法，出现心下硬满而痛，手不可近，此为结胸·给予大陷胸汤，逐水散结，荡涤热邪。若但满不痛者，此属痞证，乃无形热邪壅结于中所致，柴胡汤就不是对证的方剂了。治宜辛开苦降，和中除痞的半夏泻心汤。

【治法】辛开苦降，和中消痞。

【方药组成】半夏半升(洗)，黄芩、干姜、人参、甘草(炙)各3两，黄连1两，大枣12枚(擘)。

【服法与禁忌】上七味，以水一升，煮取六升，去泽，再服.取三升温服一升，日三服。

【经方方论】本方以呕而发热为主证，呕去当和降，热去宜透解，万不可下之；下之则结胸，宜大陷胸汤(方解见原文一百三十四条)；下之成痞，宜半夏泻心汤。从其组成看，是在小柴胡汤的基础上减柴胡增黄连，去生姜易干姜而成。方中重用半夏，降逆止呕，化饮除痞；黄芩、黄连苦寒清热，降浊止呕；与干姜、半夏相佐，温胃散寒，和胃化饮；配人参、甘草、大枣甘以健脾.益气和中。七药相合，组成辛开苦降，和中消痞的方剂。

【经方新用】

(1)半夏泻心汤加香薷15克，葛根20克，扁豆花30克，鲜荷叶1张，治疗夏令伤暑，寒热吐利。

(2)半夏泻心汤去干姜易生姜加虎杖15克，公英30克，川椒12克，厚朴15克，治疗胃炎呕吐，痞满胀痛。

【医案举例】

夏某，男，30岁。盛夏外出务工，劳作过度。中受暑热，头痛身热.不汗出，口烦渴。医以苦寒药下之，曰：“火热之极，热当下行。”服药后，得快利不止，腹痛肠鸣，口干微呕，肌肤灼热，头胀头痛.懊懷烦闷，舌红苔黄腻，脉濡数。

辨证：膈热肠寒.炎暑闭表。

治法：清暑解表，调和肠胃。

方药：半夏泻心汤加味。

组成：香薷15克，葛根30克，藿香30克，鲜荷叶半张，黄芩10克，黄连6克，半夏10克：生姜15克，炒扁豆30克，厚朴12克，木瓜15克，六一散15克(布包人煎)。每日1剂：水煎分早午晚三次温服。

复诊：药服3剂，汗出热退，肠鸣下利已止：口苦呕恶尽失，继服2剂，脉静身凉雨安。

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