胃窦溃疡a1期是什么意思_胃窦溃疡癌变几率大吗

非常精彩的一个早癌病例分析，欢迎大家分享更多观点和经验……

作者丨浙江省肿瘤医院

来源丨消化道早癌诊治中心ZJCC

病例资料：1.患者：男：50岁，因“上腹隐痛不适一月”来院就诊。

现在我们内镜中心有7条放大内镜，全都用来常规胃镜检查，所以普通的门诊病人常规检查有一半的概率能得到放大内镜精查的机会。

胃窦小弯见一大小约1.5 cm溃疡凹陷区病变，中央见一新鲜溃疡，大小约0.4 cm，被清洁白苔；周围粘膜增生隆起，伴充血肿胀感。

皱襞集中

反复充气吸引，胃窦整体蠕动正常，未见明显僵硬，充分吸引后两边各见一条粘膜皱襞集中，四缘黏膜柔软。

NBI观察溃疡边缘区域呈茶褐色状。

NBI+ME观察：溃疡周围隆起表面腺体结果较周围正常腺体有IP增宽现象，但MCE尚规则。

溃疡边缘区域仔细观察，黄圈内可以看到比较明显的MV+MS改变。MCE较周围背景的有较明显的变形，IP增宽，有破坏趋势；腺体内部的血管有增粗趋势，迂曲改变，局部未能形成环。

仔细看，可以看到明显的DL。

治疗意见：分2种，第一种直接ESD治疗，第二种，先行PPI治疗，待溃疡病变控制后再行ESD治疗。

病理活检：粘膜慢性炎伴部分区粘膜缺损，肉芽组织形成，周围部分区腺体重度异形增生（高级别上皮内瘤变），局灶癌变。

大家做下继续讨论病理：从整体看，病变侵犯层次尚浅，但从局部看，病变局部间质浸润还是比较重的，部分腺体侵出固有层，异型性也是较重的，单从局部来讲是符合癌的表现。

根据ESD标本，我们认为这个病例的尽早ESD治疗是非常合适和成功的。病变区比较局限，只是在溃疡周边有少量的的病变。

病变在溃疡周围2mm的范围内，如果先行PPI治疗，会不会把病情掩盖了？先把溃疡治愈了再去ESD治疗，术后病理评估会不会更加难以判断了。

期待大家更好的见解和分析，谢谢。

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