麸皮的中医辨证论治与治疗方法

【概述】

气郁是以精神抑郁情绪不宁，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气为主要特征的病证.其主要病因病机多由情志不舒、忧思郁怒，使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成。正如《素问·举痛论》曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”.《灵枢·本神》亦曰：“愁忧者，气闭塞而不行”。临床上气郁以实证为多，但经久不愈而致病，由实转虚，使脏腑及气血阴阳功能失调。脏气素虚，阴阳气血失调是其本，七情损伤是其标。治疗以理气开郁为基本原则，或兼养心安神或补益心脾.或滋养肝肾。现代医学的神经衰弱、更年期综合征、抑郁症，可参照本病进行辨证施治。

【辨证论治】

1.肝气郁结

临床表现；精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处+脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄白，脉弦。

立法：疏肝解郁，理气畅中。

主方：柴胡疏肝散(景岳全书》)，加延胡、川楝子。

加减：胁助胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手；肝气犯胃，胃失和降.而见嗳气频作，胸脘不舒者，可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏；食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金，以消食止滞；肝气乘脾而见腹胀，腹痛，腹泻者，可加苍术、茯苓、乌药、蔻仁；胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、丹参、红花，以活血化瘀。

2.睥气郁结

监床表现：精神抑郁，疲乏无力，脘腹胀满，纳呆，舌淡，菩白，脉濡弱。

立法：健脾理气开郁。

主方：四君子汤(《和剂局方》)合柴胡疏肝散(《景岳全书》)，加苍术、神曲。

加减：腹胀纳呆甚者，加麦芽、山楂、厚朴，

3.肝气上逆

临床表现：急躁易怒，头痛，眩晕，或见一时昏厥，口干口苦，舌红，苔黄，脉弦。

立法：降气镇逆解郁。

主方：旋覆代赭汤(《伤寒论》)，加柴胡。

加减：头痛甚者，加川芎、菊花；眩晕者，加天麻，钩藤，4.阴虚肝郁

临床表现：眩晕，耳鸣，目干畏光，视物昏花，或头痛且胀，面红目赤，急躁易恶，或肢体麻木，筋惕肉丽。舌干红，脉弦细或数.

立法：滋养肝肾，疏肝理气。

主方：一贯煎(柳州医话》)。

加减：肝阴不足而又有肝郁化火之象，兼见性情急躁易怒，口苦口干，舌红，苔黄等症者，可用滋水清肝饮(《医宗己任编》)；虚火较甚，有低热，手足心热者，可加银柴胡、白薇、麦冬；女性月经不调者，可加香附、泽兰、益母草；肝阴不足，肝阳偏亢所致头痛，眩晕甚者，可加刺蒺藜、草决明、钩藤，石决明，5.心阴亏虚

临床表现：心悸健忘，失眠多梦，五心烦热·盗汗口干，舌红少津，脉细数。

立法：滋阴养血，补心安神。

主方：天王补心丹(6摄生秘剖》)，加夜交藤。

加减：五心烦热，口咽干燥甚，舌红少津，脉细数者，可用二阴煎；心火亢盛，肾水不济，心肾不交而见心烦失眠，心悸怔忡，多梦，遗精，腰疫膝软者，可用二阴煎，加交泰丸。

【其它疗法】

1.电针

应用电麻仪，电压为5~6伏，电流为3~4毫安，取百会和印堂两穴，电量以病人能耐受为度，每天治疗1次，30次为一疗程。

2.体针

取穴：心俞、内关、神门、三阴交。

刺法：毫针施补法，留针15三30分钟，每日1次，10次为一疗程。3.灸法取穴：背俞穴、腹部穴。

灸法：每日1次，10次为一疗程。

4.耳针

取穴：脑、心、肾、耳神门。

刺法：短毫针弱刺激，留针20分钟左右。

【文献参考】

1.“郁之甚者，治之奈何?**木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”(《素问·六元正纪大论》)2.“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所还，气留而不行，故结于内。”(《诸病源候论·气病诸候·结气候》).

【调护、禁忌】

1.医务人员要深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、同情、关怀、耐心的态度对待病人，取得充分信任，对病人正确开导，使其增强治愈疾病的信心，解除情志致病的原因。

2.患者适当参加体力劳动，可选气功、太极拳等适合病人锻炼的项目，常可收到较好的效果。

【西医诊断参考】

神郁症(1985年10月，中华神经精神科杂志编委会制订)，在排除内源性和反应性抑郁症及器质性病变、精神病伴发的抑郁状态后.必烦同时具备以下两项症状：

(1自觉心情压抑、沮丧，忧伤、苦闷等基本症状。

(2)至少存在下列症状中的3项：对日常活动(包括业余爱好及娱乐)兴趣显著减退.②感到生活无意义，对前途悲观失望.③常沉思不愉快的往事，或遇事往坏处想。④自觉懒散乏力，精神不振，脑力退化，反应缓慢，对工作，学习缺乏信心.5自我评价下降.③不愿主动与别人交往.但被动接触良好，了常唉声叹气，易伤感流泪或愁容满面，国有想死念头，但内心矛盾重重。9心境.恶劣，烦躁.易激惹。四自认病情严重，但又希望能医好，要求治疗。

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