董建华犀角地黄汤的配方组成、作用与功效、经验
犀角地黄汤
【配方组成】犀角3g,生地黄30g,芍药12g,牡丹皮9g
【作用与功效】清热解毒,凉血散瘀.
【适应证】本方可用于热伤血分证,症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症.尤其多用于各种热性传染病伴有出血者,如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等.
小儿麻疹热毒炽盛者,症见高热、疹色焦黑、出血、口干唇燥、舌绛起刺,可用本方酌加紫草等,以清解血分热毒.
若见神昏者,可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸;如心火炽盛者,加黄连、山栀子;如吐衄者,加茅花、墨旱莲、白茅根等.
【董氏临证心得】热入血分,病情较重,病变部位在肝、肾、心.其中又可以分为实风、虚风、发斑、出血四种."实风"即血热动风或痰热动风,症见高热不退、抽搐、神志不清、脉弦.因热者,舌红绛,治宜平肝息风,方用羚角钩藤汤;因痰热者,舌红苔黄腻,治宜豁痰开窍,用紫雪散主之.
"虚风"即阴虚风动,症见循衣摸床、撮空理线、神志似清非清、舌质红绛无苔、脉沉细弦.治宜育阴潜阳,可予大小定风珠加减主之."发斑"由于气热迫血外溢肌肤所致,症见身热、发斑色红、烦躁、神志模糊、口干渴、舌红绛、苔黄、脉疾数.治宜清热化斑,方用化斑汤加减."出血"的表现是鼻、牙龈出血或小便、大便带血,烦躁不眠,舌红绛无苔或剥苔,脉沉细.治宜清热凉血,可予犀角地黄汤主之.
【解读赏析】本方治证由热毒炽盛于血分所致.心主血,又主神明,热入血分,一则热扰心神,致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行,致使血不循经,溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液,血因津少而浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,故舌紫绛而干.
此际不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,正如叶天士所谓"入血就恐耗血动血,直须凉血散血".治当以清热解毒,凉血散瘀为法.方用苦咸寒之犀角为君,凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁.臣以甘苦寒之生地黄,凉血滋阴生津,一以助犀角清热凉血,又能止血;一以复已失之阴血.用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之牡丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功.四药相配,共成清热解毒、凉血散瘀之剂.本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊.
与清营汤均以水牛角、生地黄为主,以治热入营血证.
但清营汤是在清热血中伍以金银花、连翘等轻清宣透之品,寓有"透热转气"之意,适用于邪初入营尚未动血之证;本方配伍赤芍、牡丹皮泻热散瘀,寓有"凉血散血"之意,用治热入血分而见耗血、动血之证.临床主用于血热妄行而致的吐血、衄血、咳血、便血、发斑、发疹和外感热病高热神昏,热入营血及妇女血崩.舌质红或带芒刺,脉数或细数等症.
方以犀角清心火,解胃热为主药;生地黄滋阴凉血,壮肾水而制火,为辅药;白芍酸寒,和阴血,泻肝火,敛血止血(或赤芍凉血、解毒、活瘀),为佐药;牡丹皮泻血中伏火,活血而祛瘀.四药相配,清火而又滋阴,止血而又祛瘀.阴滋则火熄,瘀血去则新血生.故能达清火、凉血、止血、疗崩、退疹、消斑、清热解毒之效,实为探本穷源之法也.心火独盛,吐血热甚,可加黄芩、黄连;胸部瘀血闷痛,加桃仁、大黄;暴怒伤肝致火热妄行而吐衄,可加黄芩、柴胡、黑山栀;唾血可加玄参、知母、黄柏;嗽血可加知母、贝母、生藕节.
本方与化斑汤皆可治疗血热妄行、发斑发疹之证.但本方以凉血清火、滋阴化瘀为主;化斑汤以清气凉血、解毒化斑为主.本方主用于火热太盛,迫血妄行而出血之证;化斑汤主用于温热入血,气血皆热而发斑之疾.
本方与化斑汤相合,加黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗、竹叶,加重石膏用量,为清瘟败毒饮.功能清热解毒,凉血救阴,能治疗一切火盛大热的毒疫瘟病,因热毒炽盛致气血两燔、高热、昏狂、头痛如劈、烦躁谵语、大渴引饮,或吐血、衄血,或疫疹发斑,舌质红绛甚或起芒刺,苔黄唇焦,脉象沉数或浮大数之证.