止吐最有效最快的按摩方法（止吐最有效最快的方法）
一 控制肿瘤患者呕吐的原则
1 预防是目标
2 5-HT3RA在剂量和给药间隔恰当时，口服和静脉等效。
3 考虑特定止吐药物的毒性。
4 止吐方案的选择应基于致吐风险、此前止吐经验和患者因素。
5 肿瘤患者还可能存在其他潜在致吐原因：部分或完全性肠梗阻、前庭功能障碍、脑转移、电解质紊乱、尿毒症、合并用药、胃瘫、过多的分泌物、恶性腹水、心理因素。
6 对多药化疗方案，止吐药的选择应基于最高致吐风险的药物。
7 消化不良者，考虑H2阻滞剂或质子泵抑制剂（PPI）。
8 生活方式可能减轻恶心呕吐，如少食多餐、健康食物、控制食量、室温下进食等。
二 静脉抗肿瘤药的致吐潜能
三 口服抗肿瘤药的致吐潜能
四 高致吐性静脉化疗方案——急性和迟发型呕吐的预防
五 中度致吐性静脉化疗方案——急性和迟发型呕吐的预防
自注：①昂丹司琼的iv剂量为8-16mg；
②地塞米松剂量一般为12mg，但在奥氮平+帕洛诺司琼+地米的方案中为20mg，在D2-4的剂量为8mg；
③奥氮平指南推荐剂量为10mg，但在几例患者的实践中发现，5mg也可产生较好的止吐作用和嗜睡不良反应；
④格拉司琼的指南推荐剂量与我国药品说明书剂量差别较大，指南中为0.01mg/kg（最大1mg）iv once，而国内药品说明书为3mg/次，每日最大量9mg。查阅FDA说明书及临床试验资料发现，FDA说明书中剂量与指南相同，临床试验显示，0.01mg/kg和0.04mg/kg对于顺铂多日化疗方案均有效，但两个剂量之间的疗效没有显著差别。从这一点看，我国药品说明书中剂量似乎过高，有待于进一步搜索国内临床试验资料。
六 低致吐性和轻微致吐的iv化疗方案——呕吐的预防
七 口服化疗药——呕吐的预防
八 爆发性恶心呕吐的治疗
九 放疗诱导的恶心呕吐预防/治疗
十 预期性呕吐的预防/治疗
十一 多日致吐性化疗方案的处理原则
注：指南条款并不适用于所有临床情况。应根据每一化疗方案和病人进行个体化决策。当前的临床资料、止吐药和化疗药的药理、药效、药代动力学特点，以及患者因素（耐受性和疗效等）都是成功实施实践的因素。
十二 止吐药处方的药学考虑因素
自注：
1 NK-1拮抗剂：最大获益在于迟发型CINV的情况。
2 5-HT3 RA：风险在于QT间期延长（帕洛诺司琼、格拉司琼缓释注射剂和贴剂无此警告）；根据FDA的警告，昂丹司琼iv单剂剂量最大为16mg；头疼和便秘是该类药物的主要不良反应。
3激素：监测血糖、糖尿病人慎用、可导致消化不良（抑酸药）、失眠（早晨用药）。
4 奥氮平：注意合并用药（胃复安、氟哌啶醇等可增加锥体外系反应EPS风险），奥氮平使用研究中，间歇性使用吩噻嗪类（普鲁氯嗪或异丙嗪）是安全的但应谨慎；外周同时使用奥氮平和苯二氮卓类是禁忌；监测肌张力异常反应；中枢抑制（跌倒、体位性低血压）。
5 苯二氮卓类：中枢抑制、依赖性；考虑用于预期性呕吐或含焦虑成分的爆发性呕吐。
6 吩噻嗪类：中枢抑制；监测肌张力；普鲁氯嗪、异丙嗪、胃复安、氟哌啶醇任何联用都可能增加EPS风险；异丙嗪镇静作用较强；异丙嗪外周应用时可造成严重的组织损伤（FDA注意到静脉注射异丙嗪时因药液外渗或意外的动脉内注射而引起的严重组织损伤风险，在2006年12月和2008年2月发出过警告。FDA要求厂商添加黑框警告，提醒医务人员盐酸异丙嗪注射液的最佳给药途径为深层肌内注射，禁止动脉和皮下注射。FDA还要求修订用法用量部分，强调静脉注射最大浓度和速度分别为25mg/ml和25mg/min）
7 胃复安：迟发型运动障碍，风险随累积剂量和疗程而增加；避免同时处方奥氮平、吩噻嗪类或氟哌啶醇；跌倒、QT延长、张力障碍。
8氟哌啶醇：中枢抑制；监测肌张力；避免同时处方奥氮平、吩噻嗪、胃复安；QT延长。
9东莨菪碱：中枢抑制（跌倒）；当位置改变、运动或分泌物过多时考虑使用。
10 大麻：跌倒、依赖性、体位性低血压、潜在的精神紊乱；可刺激食欲；低剂量开始，逐渐滴定至有效剂量，以最小化偏执/幻觉。
11 张力障碍的处理：苯海拉明25-50mg po/iv q4h或q6h。如对苯海拉明过敏，可用苯托品1-2mg iv×1剂，而后口服1-2mg qd或bid if needed.
十三 爆发性呕吐的管理原则
1 预防比治疗容易。
2 加用另一类药物。
3 常规、按时用药，而非PRN。
4 进行性呕吐，考虑直肠或iv给药。
5 多种同时使用的药物，可能有必要改变方案和给药途径。
6 保证充足的水和液体，同时检查纠正电解质紊乱。
7 下周期治疗前重新评估，找出可能引起爆发性呕吐的。
8 下周起前重新评估D1和化疗后止吐方案。
9 合并用药。
10 调整5-HT3RA的剂量和频次。
11 换用其他5-HT3RA可能有效。
12 如非治愈为目的，考虑换用其他致吐性低的方案。
13 加用抗焦虑药可能获益。
14 患者如有消化不良，可考虑抑酸治疗（H2拮抗剂或PPI）。
来源：小药师的文献库
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