西京番香小五心的配方组成、作用与功效、经验
香苏五磨饮
【配方组成】紫苏梗、炒枳壳、佛手片、制香附、乌药、槟榔各10g,炒陈皮、广木香各6g,降香5g,炙甘草3g,炒白芍、石见穿各15g
【作用与功效】降逆顺气,理气消胀.
【适应证】腹胀,嗳气、矢气,食后即胀,午后加重,
大便不畅.
【徐氏临证心得】患者王某,女,44岁.初诊日期:1992年11月18日.主诉:1年来脘腹均胀,胀甚则痛.病史:
病起1年有余.食后上腹发胀,得嗳气、矢气则舒,继而脐下亦胀,脘腹均胀,胀甚则隐痛,晨起稍舒,进食后即觉胀,午后加重,晚餐后尤甚,整个腹部均感胀满,衣裤嫌紧,胀及腹部.大便不畅,但每日能解.因胀而妨食,食量减少约1/3.啖甜食更胀,饮水稍多亦胀,虽经多方检查治疗,效果不着,乃来诊治.起病以来无咳嗽、黑粪、发热等病史.月经基本正常,经来之时,腹胀加重.
诊查:舌苔薄白,舌质淡红,诊脉细弦.腹部脂肪层稍
厚,无明显压痛,无振水音,叩诊鼓音较着,无移动性浊音,肠鸣音低.检验肝功正常,"两对半"阴性.B超胆囊壁稍粗糙.胃镜示慢性浅表性胃炎.
临床分析:按病人主症,属于胀病.面肢不肿,腹无移
动性浊音,不是肿胀.胀病食后加重,胀甚之际得嗳气、矢气觉舒,叩之鼓音明显,似为气胀.基本属实证.病位在胃,与肝有关.因肝主疏泄,疏泄失常,气机不调,胃中气滞,故其胀先从上腹开始,继及大腹、少腹,胀甚而觉隐痛,并无持续或较剧之疼痛,故不能诊断为胃脘痛、腹痛.已往诊治记载,有以四磨饮、六磨饮等为主,方中有行气消胀药,同时用党参、白术等补气之品,亦有配用黄芪者,病人谓此方服后胀甚,夜卧为难.询知1年之中夏暑症状最轻,气候转冷之时,入秋以来,胀满加重.据此种种,考虑此例病虽较久,其虚不着,不宜补气.理气消胀,药宜偏温为妥.
姑选香苏散与五磨饮子加减治之.处以上方,上方服5剂后,上腹之胀已有明显好转,但脐腹仍胀,药后嗳气较多,矢气较少.原方加入枸橘10g,服5剂,脐腹之胀亦渐改善,进食之量稍增,食后胀势亦不甚增重,遂于上方中去降香,加谷芽30g.续服10剂,脘腹胀满基本缓解.改为2天服1剂(第1日2次煎服,第2日再煎服1次)15天后腹胀症状消失,饮食正常,大便通畅,余无所苦.
停药观察2个月,症状未见反复,腹部体征均正常,能
巩固疗效(病人不愿再查胃镜,故未能获得复查资料)本例胀病,从脘及脐腹,历时1年,夏轻冬重.从治疗服药后,气温低降,经历严冬,症状由改善而至于消失,临床效果可谓痊愈.虽无胃镜复查资料,但疗效应予肯定.
【解读赏析】胀病有虚、有实,有虚实夹杂.本例气胀经久,但前医曾在理气方中参用参芪,病人自诉不适,服后尤胀.医者考虑病机时应参考病人主诉,包括曾经服过药物后的效应,这一点甚为重要,切忌过于主观.
处方从理气消胀之治法,选用香苏散祛寒理气和中,五磨饮破滞降逆顺气,两方相合除胀满而畅气机.《和剂局方》
香苏散之"苏"应为紫苏叶,功擅疏散风寒,主表.改用紫苏梗,其性不甚温,其味不甚辛,且药房调剂时将紫苏与白苏之梗和杂在一起,徐先生曾云,其曾多次在药房尝药味,从未觉紫苏梗有辛味.尤信服《本草崇原》所载"苏梗性平,能使郁滞上下宣行,凡顺气诸品,唯此纯良"之说,确乃实践经验所得.一般方书中谓紫苏梗"辛温",看来应予考虑更正,其色白,其味不辛,则"辛温"之说,依据并不充分.
五磨饮子系《医方考》之方,源于宋《济生方》四磨饮(人参、槟榔、沉香、乌药),以枳实易人参,加木香.《世医得效方》则以五磨饮中枳实改为枳壳,又加大黄而名为"六磨汤".按传统"实则枳实,虚者枳壳"之说,五磨饮子认证以实为主,本例虽然病史一载,但证候无明显虚象,前医用党参不合,用黄芪亦不效,且食后胀益甚,得嗳气、矢气则舒,亦属气胀实证.徐先生所拟方,取四磨汤中三味,用六磨饮子之枳壳,似为五磨饮子.
不用沉香而改降香之因有二,主要是当时药房缺药,据云由于质量差而未购;其次考虑降香降气而兼行瘀,沉香归经为肾、脾、胃,降香入肝、脾、胃,故用降香亦切合病情.
此药辛香性温,不宜久用,中病即止,症状改善后即去之.
木香、乌药均为理气、顺气常用之药,加槟榔则善行滞气,诚如《用药心法》所云:"槟榔苦以破滞,辛以散邪,专破滞气下行."方中亦用白芍,寓有和阴养胃,刚中配柔之意,并制诸药辛温之性.以后去降香而加谷芽,亦属养胃、助运化之功用.