桂枝加龙骨牡蛎汤的神奇功效和作用_组成、功能主治和现代新用途

桂枝加龙骨牡蛎汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】桂枝9g，芍药9g，生姜9g，甘草6g，大枣12枚，龙骨15g，牡蛎15g。

【功效】调和阴阳，潜阳涩精。

【主治】虚劳病阴阳两虚，男子失精，1女子梦交，少腹弦紧，阴部寒冷，目眩发落，脉虚芤迟者。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.胃十二指肠溃疡

【案例】某男，64岁，2003年10月10来诊。患者有30余年的胃与十二指肠溃疡病史，服用过多种药物，效果不佳。症状以胃脘灼热、疼痛，泛酸为主，服胃舒平可临时缓解症状，但饮食稍不慎或精神紧张易发作。诊见：面色苍白，气短乏力，胃脘灼热疼痛，食欲不振，脘腹饱胀，心烦易怒，失眠、头昏，舌质暗、边有齿痕，苔微黄腻，脉弦细缓。证属气阴两虚，阴阳失调，阳气浮动，肝胃不和，治拟调和阴阳，疏肝和胃。药用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝、白芍、生姜各9g，大枣12枚，甘草6g，龙骨、牡蛎各20g，炒枣仁5g。每日1剂，水煎，上下午各服1次。二诊：服药2剂后，胃脘灼热疼痛休止，夜间安眠，舌脉同前。上方加白术、茯苓各9g，砂仁6g，蒲公英15g，服药10剂后食欲好转，脘胀消失，腻苔已化。再守上方，去白术、砂仁、茯苓，加黄芪、白及粉各15g，龟板20g，三七粉9g，服20剂后诸症悉除[高莉莉.桂枝加龙骨牡蛎汤可治脾胃病.浙江中医杂志，2005，(8)：351]。

【按语】脾胃为气血生化之源，脾胃为患，中焦受损，生化不足，气血两虚，病久则损及阴阳，极易形成阴阳两虚之证。阴阳俱虚则阳气易于浮动，浮动之阳往往加重阴液耗损，脾胃更加虚弱。阳气浮动，肝气横逆，克伐脾土，以致肝胃失和，吞酸吐苦；肝火上炎，灼伤胃膜，则胃脘灼热疼痛或胸骨后灼热。桂枝加龙骨牡蛎汤中的桂枝汤调和阴阳，加上龙骨、牡蛎收敛浮阳，紧扣本病病机，同时牡蛎具有较好的制酸作用。

2.慢性胆囊炎

【案例】某男，35岁。右上腹及右胁胀痛不适已年余，时轻时重，头晕胸闷，纳差，厌食油腻，畏寒，大便质稀，少腹隐痛，曾在某医院诊为慢性胆囊炎，经中西药治疗效差。舌淡，苔薄，脉细弦。证属肝阳困顿，气机不利，中阳不振所致。治以桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方：桂枝、白芍、薤白、炒枳壳、陈皮、郁金、延胡索各10g，龙骨、牡蛎各20g，砂仁4g(后下)，甘草3g，大枣5个，日1剂，水煎服。二诊：服10剂后，右上腹及右胁胀痛已减十之八九，纳谷转香，少腹仍有隐隐作痛。宗上方去大枣，加青皮10g，以疏肝理气止痛，先后又服15剂后诸症消失。超声波检查：胆囊壁光滑，胆囊壁稍增厚。1年后随访健康如常[沈土英.桂枝加龙骨牡蛎汤在临床上的应用.黑龙江中医药，1989，(2)：44]。

【按语】胆附于肝，其脉循于胁，肝胆相为表里，主疏泄，肝胆之疏泄赖阳气为用，阳气虚则疏泄失调，脾胃运化失司。用桂枝加龙骨牡蛎汤配薤白、砂仁以温阳健脾，加枳壳、郁金、青皮疏肝理气。阳气振奋，疏泄条达，脾胃健旺，运化有权，阴阳调达，气机通顺，诸症自除。

3.慢性结肠炎

良壳谜

【案例】某男，39岁。大便质稀，带有黏液日行2~3次，若受寒凉或食生冷油腻食物则加剧，腹痛隐隐，胸闷纳差，口干，畏寒肢冷。在某医院诊为“慢性结肠炎”，迭经各种方法治疗，未得显效，病延年余。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，运化失司，書久泻阳虚，阴液耗伤。治宜桂枝加龙骨牡蛎汤合附子理中汤加减，处方：桂枝、党参、陈皮各10g，白芍、炒白术各12g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，焦山楂30g，熟附片、五味子各6g，炙甘草4g，炮姜3g，日1剂，水煎服。二诊：服9剂大便已成形，有时脘腹胀痛。宗原方，加木香10g以理气定痛，又服12剂后大便正常，余症亦除。按上方之意化裁再服6剂，以巩固疗效，病告痊愈，2年后随访未复发.1[沈士英.桂枝加龙骨牡蛎汤在临床上的应用.达黑龙江中医药，1989，(2)：44]。

【按语】久泻伤阳，阴亦暗耗，不但下焦阳虚，也兼阴液不足。治当温补脾肾兼调和阴阳，刚柔相济，温柔协同。用桂枝加龙骨牡蛎汤，既调和阴阳，恢复脾胃功能，又助附子理中汤温补脾肾。龙骨、牡蛎、五味子敛阴生津固涩，与温药并用，温涩相助，甘温固本，标本同治。此法疗效不独迅速，且能巩固。

4.神经衰弱

【案例】某女，21岁，2001年6月2日初诊。患者于2000年9月人某大学，因学习紧张不能适应，思虑过度，出现失眠，并日见加重，无奈休学回家前来求治。现主诉：彻夜难眠4个月，伴精神恍惚、时欲叹息，甚则心悸，纳少，头晕，头痛，疲劳易汗，腰膝酸软，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。查体：T36.5℃， P 70次/分钟， BP 14.6/9.3kPa， 心肺(-) ， 腹平软， 肝脾未触及， 心电图、胸部X片及B超检查均未见异常。中医诊断为不寐，西医诊断为神经衰弱症。中医辨证属肾阴不足、心肾不交，治宜滋阴潜阳、交通心肾，参以解郁。方用桂枝加龙骨牡蛎汤，加山茱萸15g、枸杞子15g，日1剂，水煎服。二诊：用药10剂后，症状好转，情绪安定，精神略振，头晕头痛亦瘥。守上方继续服用1月，调养2月而愈[吕建华.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗神经衰弱症100例.中国中医药信息杂志，2005，12(10)：71]。

【按语】神经衰弱以失眠、精力不足、情绪波动为其主要症状，属中医之“不寐”。中医认为，其病因分为内伤与外感，临床必须分清虚实，虚者有气、血、阴、阳之分，实者有痰、支瘀、湿、火、郁之辨。《金匮要略》中从阴阳两虚，阴阳不相维系的角度辨证，将桂枝加龙骨牡蛎汤作为治疗遗精和梦交的主方。全方有升有降，乃调和阴阳、交通心肾之佳方，切中不寐的病机核心，加味应用于临床，对其伴随症状的治疗针对性强，故获得较好的疗效。正如《金匮要略心典》所云：“病见于阴，甚必及阳，病见于阳，穷必及阴，以法救之者，养其阳以救阴之偏，则阴以平而阳不伤：补其阴以救阳之过，则阳以和而阴不敝。《内经》丫用阴和阳，用阳和阴’之道也。”

5.癔病

【案例】某女，36岁。因受精神刺激，先大吵大闹，嗣后胡唱乱骂，蹬足捶胸，手舞足蹈，撕衣咬物，言词无序，某精神病医院诊为“癔病”，经住院治疗好转出院。诊见：低声自语，长叹短息，悲伤欲哭，或独坐房中，神志朦胧，稍有动静则心慌胆怯，不思饮食，面色少华，形体消瘦，病已3~4个月。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属思伤心脾，阴液亏损。治宜桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减，处方：桂枝、炙甘草、大枣、郁金、合欢皮、制香附、炒枳壳、陈皮各10g，白芍12g，龙骨、牡蛎、小麦各30g，水煎服。二诊：服12剂后神志清楚，言语已有伦次，有时还独坐房中喃喃自语，纳差。宗上方加砂仁3g以醒脾健胃，再按此方加减又服30余剂诸症消失，3年后随防未复发[沈士英.桂枝加龙骨牡蛎汤在临床上的应用.黑龙江中医药，1989，(2)：44]。

【按语】本例属中医“脏躁”病，由情志抑郁思虑过度，阴液暗耗，脏阴亏损，久而阴损及阳，导致阴耗阳浮局面。用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳；合甘麦大枣汤健脾益胃，生津养血；配郁金、合欢皮、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁。全方使阴阳协调，阴液得复，脾胃健旺，疏泄调达，神志自安。

6.脑动脉硬化症

【案例】某女，52岁。患者述近1年来常感头痛，眩晕，失眠，多梦，记忆力减退，半月前行走中突然因肢体无力而跌倒，经人扶起后尚能行走，但肢体麻木，并出现尿失禁症。诊见：表情呆板，反应迟钝，行动缓慢，手指震颤，舌淡紫， 苔白， 脉弦。血压18.62/11.44kPa。检查：血胆固醇6.89mmol/L， 甘油三酯1.92mmol/L。眼底检查：视乳头境界清楚， 视网膜动脉变细， 反射光增强，动静脉轻度交叉压迹。西医诊断：脑动脉硬化症。中医辨证为肾虚不固，阴阳失和，兼瘀血阻滞，治宜补肾固摄，调和阴阳，佐以活血祛瘀。方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝、白芍、菟丝子、覆盆子各12g，大枣12枚，生姜、炙甘草各10g，龙骨、牡蛎各30g，丹参20g，每日1剂，水煎服。二诊：上方连服23剂， 诸症消失， 小便亦能自行控制。查：血胆固醇5.18mmol/L， +甘油三酯1.50mmol/L。随访2年， 情况良好[贾宗云.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗脑动脉硬化症一例.湖北中医杂志，1988，(6)；33]。

【按语】此例以肾虚血瘀，阴阳失调为主要病机，|所以治疗也当以补肾活血，调和阴阳，潜镇固摄为主。予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，方中用桂枝汤补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇固摄。另桂枝一味，《别录》谓其可：“温筋通脉”；芍药，《本经》谓其可“除血痹”，二者皆能活血化瘀；方中牡蛎味咸而能软坚。本方除补虚调阴阳、潜镇固摄纳的作用外，兼有活血化瘀，软化血管之功，另加菟丝子、覆盆子、丹参，则更增强补肾活血作用。诸药同用，其病可除。

7.阵发性心动过速

【案例】某女，34岁。阵发心悸怔仲，胸闷年余，日发3~5次不等，每次10~30分钟，尤以受惊后为甚，心率高达140~160次/分，精神紧张，头眩晕，失眠，欲吐，恶风，发作时头面及四肢出汗，且不温，某医院诊断为“阵发性心动过速”、“室性早搏”，服中西药效果不显。诊见：神疲胆怯，四肢不温，皮肤湿润，心率160次/分，舌质淡红胖嫩，苔白脉浮弱。证属虚阳浮越，神明失守，肾阴亏虚，水不济火，营卫不调。诊为“心悸”，治宜温阳定悸，潜镇安神，调和营卫。拟桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝、白芍、附片各15g，甘草、生姜各6g，大枣12枚，酸枣仁18g，龙骨、牡蛎各30g，萨桂4g，生铁落100g，每日1剂，水煎服。二诊：服药4剂后，心悸怔忡减，受惊则发3~5分钟，且较前轻。步前方，处方：桂枝、白芍、大枣各12枚，龙骨20g，牡蛎30g，肉桂4g，附片10g，生姜、甘草各6g，继服10剂告愈[马伴友.桂枝加龙骨牡蛎汤验案.四川中医，1985，(10)：15]。

【按语】《杂病广要》云：“心气血不足，风邪所乘也，心藏神，而主血脉。心气不足则虚，虚则血乱，血乱则气并于血，气血相并，又被风邪所乘，故惊不安定。”本例用桂枝汤祛风而不致过汗，行脾胃之津液和调营卫，脾胃和，血乃生也。脏腑虚寒，加用肉桂、附片，温阳强心；酸枣仁宁心养神；龙骨、牡蛎镇心潜无根之阳；生铁落重镇之品，以助镇心之力诸药合用，心得血之养，神气得安，故心悸病愈。

8.窦性心动过缓

【案例】某女，53岁，2003年9月20日初诊。患者近1年来心悸频繁，服用慢心律等药治疗，症状反复发作。诊见：心悸不宁，惊惕不安，因情绪变化症状加重，胸闷气短，面白，少寐多汗，纳可便调，舌淡，脉沉迟结代。心电图示：窦性心动过缓，53次/分，偶发室早。辨证为心阳不足，治以温通心阳，安神定志。方以桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方：桂枝、干姜、炙甘草各10g，黄芪20g，白芍、生龙骨、生牡蛎各15g，制附子9g，大枣6枚。水煎服，每天1剂。二诊：服5剂后心悸等症明显减轻，复查心电图示：窦性心律，64次/分，无室早。守上方去制附子，继服7剂，诸症悉除[韩立新.桂枝加龙骨牡蛎汤新用.新中医，2004，36(9)：69]。

【按语】窦性心动过缓、室性早搏属于中医学心悸的范畴，多由心神不宁而致。本例患者属心阳不足，不能温养心脉，致心神不宁，而见心悸不安诸症，治宜温通心阳，安神定志。予桂枝加龙骨牡蛎汤加减，方中黄芪、桂枝、干姜益气温阳，加用制附子以增强温通心阳之功，生龙骨、生牡蛎潜镇安神定悸。诸药合用心阳得温，心悸得除。

9.心房纤颤

【案例】某男，57岁。患者近1个多月以来偶觉心慌胸闷，头晕倦怠，初以为年老体弱，不以为然，继而症状逐渐加重，遇劳则发。到某干部疗养院诊治，心电图所见：异位心律，心室率每分钟约100次，P波消失，代之以快速不规则之电波。诊断为心房纤颤，经治疗7日无效，改用中药治疗。诊见：心悸胸闷，头晕眼花，神疲倦怠，毛发不荣，胃纳尚可，二便正常，舌淡红，无苔，脉细代略数。中医诊断为心悸，证属心肾两虚，阳损及阴，脉气不相接续。投以桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝、白芍、炙甘草、琥珀末(冲服)、生姜各10g，龙骨、牡蛎(均先煎)各30g，党参20g，酸枣仁15g，大枣5枚，水煎服，每日1剂。二诊：服药4剂后，诸症减轻。原方去琥珀，加丹参15g，白术10g，连服10余剂而安。心电图复查：心房纤颤消失[李少臣.桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用举例.新中医，1988，(3)：47]。

【按语】心房纤颤属中医“心悸、怔仲”范畴。本例阴阳两虚，偏于心肾阳虚为主，桂枝加龙骨牡蛎汤能兼顾心肾，重于阳兼于阴，用于本例合乎病情。用桂枝、炙甘草、党参、姜枣等辛甘化阳，白芍、甘草酸甘化阴，加入龙骨、牡蛎、酸枣仁安神固摄，阴阳既调，脉气得通，则心悸可愈。

10.白细胞减少症

【案例】某女，38岁。头晕乏力，易于感冒，面色少华，饮食不香已4~5个月。某医院诊为“白细胞减少症”，予肌苷、维生素B、鲨肝醇等药治疗稍有好转，近来因停药病情加重。诊见：除上述症状外，还见有时时汗出，心慌胸闷，畏寒肢冷。白细胞2.4×10'/L，中性粒细胞占76%，淋巴细胞占24%，血红蛋白80g/L，血小板75x10'/L。舌淡，苔薄，脉细弱。证属心阳不振，表虚不固，脾失健运所致。拟桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方：桂枝10g，白芍12g，炙甘草4g，煅龙骨、煅牡蛎各20g，黄芪12g，炒白术10g，当归10g，酸枣仁10g，陈皮10g，大枣5个，水煎服，每日1剂。二诊：服10剂自汗已止，头晕乏力好转，畏寒肢冷不明显，胸闷、纳差未见改善。原方去黄芪，加炒枳壳10g，神曲15g，又服10多剂后诸症悉除。查血：白细胞5.1x10'/L，中性粒细胞占71%，淋巴细胞占29%，血红蛋白120g/L，血小板120×10'/L。为巩固疗效，以补中益气丸调理半月，病告痊愈，2年后随防未复发[沈士英.桂枝加龙骨牡蛎汤在临床上的应用.黑龙江中医药，1989，(2)：44]。

【按语】本例由心阳不足，脾弱气虚不能卫外所致，用桂枝加龙骨牡蛎汤加黄芪、白术，以温阳固表、建立中气，佐以当归、酸枣仁、陈皮养血安神理气，使心阳振奋，卫外得固，脾胃健旺，生化有权，诸症自除。

11.农药中毒后遗症

【案例】某女，28岁。患者因民事纠纷，事后耿耿于怀，不能自解而萌寻短见，自服农药乐果液约100ml，即被发现送往医院急救，经洗胃、解毒、输液、禁食等法救治，10日后脱离危险期，征得医生同意少少进食。2日后出现头晕、不寐、自汗出等症，而无腹痛、呕恶、流涎等胃肠道症状，初起时，医生以为余毒未清，复行输液解毒禁食之法，但不寐、头晕依旧，自汗虽减，停药则依然，乃邀中医诊治。诊见：头晕，心悸，不寐，神疲，汗多，动则尤甚，口干不欲饮，舌淡，少苔，脉细无力。证属心脾虚损，营卫失调。处方：桂枝、酸枣仁、麦冬、炙甘草各10g，大枣5枚，生姜3片，白芍、桂圆肉、茯苓各15g，龙骨、牡蛎(均先煎)各20g，水煎服，每日1剂。二诊：服药3剂后，汗出乃止，头晕、心悸大有改善，睡眠亦可，惟夜间多梦，对前事仍耿耿于怀。守前方去桂枝，加素馨花、郁金、白术各10g。1·周后痊愈出院[李少臣.桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用举例.新中医，1988，(3)：47]。

【按语】本症之多汗，系因农药毒素伤害心肾，阴阳俱损，平衡失调，故见头晕、心悸、多汗、不寐诸症。其症状虽与失精、梦交不尽相同，然其机制则一。异病同治，用桂枝汤以调阴阳和营卫，用龙牡以安心神摄肾气，酸枣仁、桂圆肉、茯苓以养肝脾，郁金、素馨花解肝郁，诸药配合，以达“阴平阳秘”之目的。

12.多发性神经炎

【案例】某女，29岁。因农忙疲劳过度，继发四肢搐搦，痉挛麻木发凉，屈伸不利，头昏目眩，神疲短气，恶风多汗，西医诊为“多发性神经炎”，服西药无明显好转。舌质淡，苔白厚腻，脉弦细缓。证属气血不足，风寒湿邪人络，筋脉失养，诊断为“痉病”。拟桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散加减，处方：桂枝、白芍各15g，甘草、生姜各6g，生龙骨、生牡蛎各15g，黄芪30g，防风12g，白术18g，鸡血藤30g，大枣12枚，水煎服，每日1剂。二诊：3剂后，手足麻木已减，恶风汗出基本消失，手指能伸能握。继原方改桂枝、白芍各为12g，5剂而愈，随访未发[马伴友.桂枝加龙骨牡蛎汤验案.四川中医，1985，(10)：15]。

【按语】患者辛劳过度乃致诸虚，风寒湿邪乘虚而入，气血行不畅，筋脉失养。用桂枝汤调和营卫祛风除湿；黄芪、防、白术治中虚卫阳不振，表疏自汗；龙骨、牡蛎、鸡血藤解痉通血、营筋，而痉病愈。

13.汗证

【案例】某女，36岁，2002年10月15日初诊。患者双手多汗，甚则汗出如洗近半年，伴恶风，喜暖怯寒，面白肢冷，气短，神疲乏力，夜寐不安，舌淡，苔薄白，脉虚弱。诊为汗证，证属营卫不和，阳气不足，治以调和营卫，温阳益气。方以桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散加减，处方：桂枝、防风各10g，白芍15g，制附子、炙甘草各6g，黄芪、生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁各20g，白术12g，生姜3片，大枣6枚。每天1剂，水煎，分2次服。二诊：服完7剂，恶风、手汗减半。效不更方，继服7剂，诸症悉除[韩立新.桂枝加龙骨牡蛎汤新用.新中医，2004，36(9)：69]。

【按语】汗证是指全身或局部汗出异常的病证。本例患者双手多汗，伴有阳气不足之证，为营卫失和，阴不内守，阳失外固，津液走泄所致。宜调和营卫，温阳益气，以桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散加减治之。方中桂枝汤调和营卫，加入生龙骨、生牡蛎潜阳敛阴，合用炒酸枣仁增强安神定志之功，加入制附子以增加温阳之力，玉屏风散益气固表。方药对证而收效。

14.戴阳证

【案例】某女，58岁，1998年3月初诊。患者半年前无明显诱因出现面部烘热，时有汗出、心悸、烦躁等症，曾服六味地黄丸、知柏地黄丸等药，并无明显减轻，近来烘热以及烦躁症有所加重。查：精神欠佳，两颧部嫩红如妆，有微汗出，两手欠温，舌质淡胖有齿痕，舌苔薄白水滑，脉象沉迟(脉率53次/分钟)。脉症合参，诊为阳虚水泛，虚阳浮越之戴阳证。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝12g，制附片(先煎)、白芍、炙甘草各9g，生龙骨、生牡蛎各24g，生姜5片，大枣6枚。每日1剂，水煎服。2天后复诊：服药后自觉面热、烦躁明显减轻，神清气爽，面部已无明显汗出，查两颧嫩红已不显，脉率68次/分。续服3剂以巩固之，3个月后随访，未再复发/[张晓亮.桂枝加龙骨牡蛎汤新用.河南中医药学刊，2001，16(3)：35].

【按语】戴阳证为阳虚阴盛、虚阳上越之真寒假热证，虽有烦躁、面红、汗出而似属阳症，但舌淡胖水滑、脉象沉迟、双手欠温，则症属阳虚阴盛。方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜敛浮阳，更加附子补阳散阴寒，故收良效。

15.书写不能症

【案例】某男，19岁，因书写不能2个月而就诊。患者2个月前考试前夕，几位同学让他考试时递纸条其不从，被暴打一顿，并威胁他如不照办会加倍惩罚，心中惊恐不安，夜不能寐。此次考试时写到50个字左右，再也无法书写，之后写字渐少，现只能书写6个字左右，曾服用舒乐安定、罗拉，中药用柴胡疏肝散、酸枣仁汤等效不佳。现症：书写至6个字左右即不能再写，惊恐不安，失眠健忘，腰膝酸软，遗精，舌淡，苔薄白，脉弦细。处方：桂枝、白芍、炙甘草、山萸肉、益智仁、枸杞子各10g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各24g，桑寄生12g，生姜6g，大枣5枚，每日1剂，水煎服。二诊：服用本方5剂后，诸症改善，通过家属调解使打人者和患者沟通和好，继服上方3周而告愈[康进忠.关思友运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.时珍国医国药，2006，17(7)：

1356].

【按语】惊则气乱，恐则气下，患者被打受吓，导致心肾阴阳失调，神不守舍，不能专心致志写字，惊恐不安；阳不入阴则失眠。肾不能藏精壮府(腰为肾之府)，则遗精，腰膝酸软；脑为髓之海，髓脑不充而健忘；舌淡苔薄白、脉弦细，乃肝肾阴虚之象，《素问·生气通天论》指出：“阴平阳秘，精神乃治”。故选用上方以调和阴阳，潜镇摄纳，交通心肾；加用山萸肉、枸杞子，以加强滋补肝肾，摄精作用；桑寄生补肝肾、强筋骨，以助书写。桂枝走上肢也有此功。用益智仁以补肾固精，益气安神，《本草拾遗》：“遗精虚漏，小便余沥，益气安神有奇验”。诸药合用而奏效。

(二)外科疾病

1.风疹

【案例】某女，23岁。患者于第1胎产后不足40日，晨起河边洗衾衣，当晚即觉双手灼热，继而奇痒，遍及全身，发无定处，以颜面、颈项、手臂为甚，每遇风冷则剧，得暖则缓。旬日之间频频延医，曾用非那根、扑尔敏、泼尼松及静脉注射药物等治疗，效果欠佳。诊见：面颊、颈项及手臂等处，见散在性抓痕，无皮损，恶风汗出，头晕心悸，面色无华，舌淡，苔薄白，脉浮缓。曾治以祛风止痒之方，药后瘙痒、汗出、恶风等症无减而反增。乃细思考：产后不足2月，阴阳亏损，气血未复，阴血亏则虚风易生，且曾接触水冷而有瘙痒诸症。纯用疏风之品，则更虚其表而痒益甚，故属阳气虚则腠理不密，荣卫失和，须用调和营卫、养血祛风法。处方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、当归、黄芪、荆芥、白蒺藜各10g，大枣10枚，龙骨、牡蛎各30g(先煎)，日1剂，水煎服。二诊：2剂药后瘙痒、恶风、汗出减半，头晕、心悸好转，睡眠亦可。继投8剂，诸症基本痊愈，惟遇风冷时偶有小作。再守前方，加首乌10g，白术、防风各10g，连服10余剂而愈[李少臣.桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用举例.新中医，1988，(3)：47]。

【按语】本例以祛风散寒治之无效，乃因产后气血阴阳俱虚，疏泄太过之故，风邪必乘虚而客之。后改用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，调阴阳，养气血而正其本，疏风邪以清其标，本正标清，故取之而效。

2.斑秃

【案例】某男，30岁。素有梦遗滑精病史，1年前突然发现头部毛发呈圆形脱落，大如铜钱，共4处，2月后整个头部毛发全部脱光，虽经多方医治未愈。诊见：头部除四周生有稀少细短的白色绒毛外，其他部位均无毛发，发秃处头皮光亮，无刺痒感，伴形体消瘦，精神倦怠，面色萎黄，气短心悸，语声无力，夜寐多梦，每2~3夜即梦遗滑精1次，腰酸腿沉，纳食减少，记忆力减退。舌淡，少苔，脉沉涩。证属肝肾亏耗，精血不足之斑秃，治宜滋补肝肾，调荣养发。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝、煅龙骨、菟丝子各15g，白芍、煅牡蛎各30g，何首乌25g，生姜、防风各10g，大枣10枚，炙甘草7g，日1剂，(水煎服。二诊：连续服药10剂后，自觉体力增强，气短心悸、失眠梦遗诸症均有不同程度的好转。药已见效，守方继服10剂，诸症消失，头部已长满短小白色绒毛。再服10剂巩固，满头毛发渐变黑润而愈。随访1年余未见复发[成立长.桂枝加龙骨牡蛎汤化裁运用点滴.新中医，1986，(7)：46]。

【按语】发为血之余，肾者其荣在发，故血耗肾亏，则发失其养而脱落。本例患者，头部毛发全部脱落，梦遗滑精，脉见沉涩，乃精竭血耗无疑。故用桂枝加龙骨牡蛎汤，调和营卫，潜阳入阴，使阳能固，阴亦能守；更佐以菟丝子、何首乌，益肾填精，养血生发；加防风升浮为阳，引诸药上行，发得濡养而斑秃可愈。

案

三)妇科男科疾病

1.功能性子宫出血

【案例】某女，20岁，未婚。患崩漏半年余，前医多次治疗未见好转。诊见：面色苍白无华，身软无力，头昏，发热，月经先后无定期，淋漓不断，115~30日不净，量时多时少，伴心悸怔忡，饮食减少，舌质淡，苔白，脉细弱。初断为肝胆湿热，挟气虚下陷，方用龙胆泻肝汤合补中益气汤增损，以清利下焦湿热，补气养血止血，调和冲任。治疗半月而症情依然，详审得知：漏下以午时或夜半为多，每次漏下前必汗出甚多，据此特点，辨证为阴阳不和，营卫不调所致，法改拟调和营卫，引血归脾。方改用桂枝加龙骨牡蛎汤增味，处方：桂枝、大枣各15g，党参、当归各20g，l龙骨、牡蛎、白芍、白术各30g，生姜3片，兼服归脾丸，水煎服。连服5剂而愈[成立长.桂枝加龙骨牡蛎汤化裁运用点滴.新中医，1986，(7)：46]。

【按语】久病漏下，气血俱虚，补气养血而乏效，是只治其标，未治其本之故。脾统血，阴虚则阳浮，阳虚则阴不藏，阴阳失调，统摄无权，故漏下、汗出以午时或夜半为多。《金匮心典》云：桂枝汤“内证得之能补虚调阴阳”。《经方实验录》云：“内治太阴”，故桂枝汤有调和阴阳之功。据此用以治漏下之主方，补龙牡及其他诸药，在于增强益脾摄血也，因“治病求本”。药症相符，故获显效。

2.带下病

【案例】某女，46岁，2002年4月6日初诊。白带清稀量多1年余，近月加重， 须垫卫生巾方可。妇科检查：宫颈I°糜烂。检查：BBT呈单相曲线， 高低温差<0.3℃；内分泌定量测定，雌激素分泌量过低。诊断为内分泌失调，以调节内分泌治疗，但不见好转，延余诊治。诊见：腰骶酸痛，小腹正中发凉，乏力，月经延期，量或多或少，质稀，呈黑豆水色，睡眠梦多易醒，白天头昏沉，舌淡、苔薄白，脉沉迟。证属肾阳亏虚，封藏失职，带脉不固。方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝9g，白芍、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、芡实各15g，桑螵蛸12g，炙甘草6g，制附子、生姜各3g，*大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。4月9日二诊：除白带量减外，余症如前。药已对症，上方加菟丝子15g，5剂后带下明显减少，睡梦也少，余症如前。守二诊方，加续断、党参各15g，5剂，患者未复诊。半年后询之，共服上药18剂而病愈[郭涛荣.桂枝加龙骨牡蛎汤新用.新中医，2005，37(2)：81]。

【按语】桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，方中桂枝温补心肾之阳，白芍、甘草酸甘益阴，桂枝、白芍相合，温阳以益阴，敛阴以涵阳，并可调和营卫；龙骨能潜阳入阴，牡蛎则益阴潜阳，与桂枝、白芍配伍，使阳固阴守；少佐生姜、大枣，以助桂枝、白芍调和营卫之力；使甘草调药和中。诸药合用，和中有补，补中有涩，使阴阳平衡协调。临床运用时由阴损及阳，阴阳两虚，阳失阴之涵养，浮而不敛，阴失阳之固摄，走而不守而见失眠多梦，头晕目眩，精神恍惚，少腹、阴部不温，神疲体倦，舌淡，脉沉迟等，可据证灵活应用本方，能获良效。

3.更年期综合征

【案例】某女，46岁。经停5个月，经停前入暮即感手、足部疼痛，昼则消失如常，白带绵绵，渐次加重。现痛及全身，并腹部拘急，每至晚上，痛苦呻吟，莫能名状，常彻夜难眠，昼则头晕腰酸，神倦懒言，食欲乏味，多家医院均诊为“更年期综合征”，但治之鲜效。患者面黄神少，萎靡抑郁，舌淡，苔白，脉沉细涩。证属脾虚气弱，营血失养，治宜健脾益气，调和营卫，镇心安神。用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝、党参各12g，白芍24g，甘草8g，黄芪、龙骨、牡蛎各30g，当归10g，鸡内金5g，生姜20片，大枣10枚。日1剂，水煎服。二诊：5剂药后病情减轻，睡眠甜，饮食香，白带减少，心情舒畅，面容喜悦。药获效，不更方，再5剂而愈[张兆岐.桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗更年期综合征.新中医，1988，(2)：46]。

【按语】本例绝经5个月后，出现手足痛于夜晚，次遍及全身，痛苦不能入睡，昼则疼痛若失，且身疲神衰，萎靡食少。证系脾虚气弱，营血失养。故用桂枝加龙骨牡蛎汤，调其阴阳，和其营卫，镇其心神；再加黄芪、党参以补气，当归以补血，鸡内金开其饮食。俾营血得和，中虚得复，心神得养，诸症悉除。

4.功能性阳痿

【案例】某妇，新婚后患遗精，阳痿不举，偶举旋疲，久治罔效。诊见：神疲乏力，大骨枯槁，大肉陷下，遗精或有梦或自遗，甚者白日精自出，兼肢末不温，自汗盗汗，口干咽燥，纳谷不香，头晕心悸，腰酸肢软，溲短便溏。舌嫩红，苔白，脉芤虚。此为虚劳之重者，阴阳俱虚。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤，处方：桂枝、白芍、生姜各9g，生龙骨、生牡蛎各15g，大枣6枚，炙甘草6g，日1剂，水煎服。二诊：服药20剂，患者自诉药后不效，且觉咽干口燥尤甚。细询之知其肢末转温，便已成形，白日泄精大减。仍于原方加干地黄30g，嘱再进20剂，患者面唇已稍红润，遗精止，精神日渐复。乃拟黄芪建中汤加味，处方：黄芪、饴糖(烊化)各30g，桂枝、生姜各9g，白芍、生龙骨、生牡蛎、干地黄各18g，大枣6枚，炙甘草6g，并嘱其戒房事。服此方30余剂后，阳具已能举，诸症若失。乃嘱停药，以鸭汤、鱿鱼、鱼螵之类，时常服食，以善其后(涂钟馨.涂去病经方临床发挥拾贝.新中医，1995，(2)：4]。

【按语】本例因新婚纵欲，耗伤精气，阳损及阴，阳失阴之涵养，浮而不敛，阴失阳之固摄，走而不守，致心肾不交。故取桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，潜镇摄纳，交通心肾。20余剂后，阳已稍复，阴尚未充，故加干地黄，取其有“填骨髓，长肌肉”(《神农本草经》)之功。该药主“男子五劳七伤”(《本草别录》)，为手、足少阴经之要药，而其性滑利流通，不似熟地滋腻，故仲景补心之炙甘草汤、益肾之金匮肾气丸皆重用之，且与桂枝相配，有滋而不腻，温而不燥之妙。三诊予桂枝加龙骨牡蛎汤、黄芪建中汤合用，重用甘药，乃遵《内经》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂”，及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，建立中气，培后天生化之源，俾其输精于肾。

5.不射精症

【案例】某男，30岁。结婚3年，因行房不射精而无嗣，曾在某中医院服药及针刺年余未收寸效。患者素体羸弱，复加用脑过度，经常头痛头昏，夜寐多梦，行房不射精，且时而梦遗，少腹弦急，阴冷潮湿，下肢畏寒，饮食极少，大便不畅。舌淡少津，脉虚无力。证属阴阳两虚，精关失调，治宜调和阴阳，启闭精关。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤治之，处方：生龙骨、生牡蛎、炙甘草各30g，桂枝10g，生白芍20g，大枣100g，生姜5片。每日1剂，水煎取浓汁，每次少饮，频频服用。二诊：10日后患者精神振作，饮食睡眠俱佳，头痛头昏已瘥，少腹弦急减轻，且无梦遗。效不更方，守方再进6剂，行房能正常射精。继用原方化裁，调治3月余，其妻已怀孕[王宗铁.经方新用三则，新中医，1988.(2)：44]。

【按语】桂枝加龙骨牡蛎汤，仲景专为失精家之阴阳两虚病症而设，重在调和阴阳，固涩精关也。本案之不射精症，亦取其调和阴阳，致使精关开启。其病症虽异，但病机与之相同，同是仲景一方可奏一开一合之殊功。

6.遗精

【案例】某男，25岁，2000年5月初诊。患者4年来遗精频繁，每夜遗精1~2次，曾服用补肾固精中药百余剂，并长时间应用金锁固精丸、知柏地黄丸等中成药治疗，无明显效果。现夜梦多，有头昏感，饮食、二便正常，稍有倦怠，舌质淡，苔薄白，脉虚稍弦。诊为肾阳不足，虚阳上浮，精关不固之遗精证。处方：桂枝、合欢皮各15g，黄芪18g，炙甘草、白芍各9g，龙骨、牡蛎各30g，大枣7枚，生姜4片，水煎服。另配服磁珠丸，每次6g，每日2次。二诊：服完5剂药后，遗精为隔日1次，精神好转，夜梦少。嘱其停服磁珠丸，上述煎剂续服15剂以巩固之，后随访告知遗精基本未再复发[张晓亮.桂枝加龙骨牡蛎汤新用.河南中医药学刊，2001，16(3)：35]。

【按语】本例遗精证，据脉症诊断为肾阳不足，阴阳不和，精关不固。仅用固精药实难奏效，用滋阴清火更为不妥，但采用本方和阴阳，敛浮阳，兼以安神定志，使元阳得充，精关得固，而遗精自止，原方中桂枝用量宜酌情增加。

7.前列腺炎

【案例】某男，48岁。患者未婚时有手淫史，1年前出现早泄，腰酸乏力，4~5个月前开始感到不耐久行，劳累，遇寒加重，少腹拘急，天阴寒冷时会阴酸胀，小便黄赤，尿道涩痛，尿后有小便淋漓不尽之感，大便时尿道有黏液流出。在某医院化验前列腺液，有白细胞和脓细胞，确诊为前列腺炎，曾用抗生素治疗，疗效欠佳。舌质略淡，中后部有薄黄白苔，脉沉细。脉症合参，证属阴阳两虚，湿热下注，治宜补益阴阳，兼清湿热。方选桂枝加龙骨牡蛎汤，加黄柏、知母、金樱子、沙苑子、芡实，日1剂。二诊：15剂后腰酸、肢软、会阴部酸胀感明显减轻，精神好转，性生活较前满意。再守上方，继服15剂后，前列腺液化验正常。后用六味地黄丸以巩固疗效[宋新民.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎的运用体会.中国社区医师，2005，(9期(综合版)：64]。

【按语】本例由于年轻时即有手淫史，肾气本已不足，中年后阴气自半，过欲伤身，阴虚及阳，阴阳俱亏。因肾主水，肾阳虚不能蒸化水液，而至水液潴留，瘀滞化热，湿热之邪下注阴窍，造成本虚标实。滋阴易恋邪，助阳易动火，苦寒伤正气。故选用本方阴阳双补，加金樱子、沙苑子补肾益精，知母、黄柏坚阴清热。而且药理试验证明，知母、黄柏和金樱子的煎剂，在体外对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及痢疾杆菌，均有明显的抑菌作用。标本兼顾，补正不恋邪，祛邪不伤正，确实是一个治疗阴阳俱亏、下焦有湿热的有效方剂。

(四)儿科疾病

1.支气管肺炎

【案例】某男，3岁。患儿发热20天，初起发热39℃，咳嗽，在某医院诊断为支气管肺炎，经住院治疗后热势已退，咳嗽症状好转而出院。但相隔1周后，咳嗽症状又渐重，于1999年3月23日就诊：发热38℃，日轻暮重，出汗多、汗泄欠温，食欲减退，稍有咳嗽。患儿系人工喂养，儿乳食不节，脾胃虚，两肺有小片状云絮状阴影，面色苍白、精神不振，呼吸气促，舌质淡嫩，苔薄白，脉象细数。听诊两肺有细湿音，实验室检查：白细胞12x101/L，红细胞3.45x10'2/L，中性粒细胞占65%。辨证：患儿身热而面色苍白，汗出欠温，脉细舌淡。参合患儿系人工喂养，后天失调，脾胃虚弱，稚阳不足。受邪之后，呈现正气不支，营卫失和之症，拟以桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，补虚扶正。处方：桂枝、陈皮各3g，白芍6g，龙骨、牡蛎各10g，甘草3g，生姜3片，大枣2枚，半夏5g。二诊：服3剂药后，身热退，精神好转，咳嗽减而喘未平。前方去半夏、陈皮，加五味子5g，继服7剂后喘咳平定，肺部音消失，复查胸片已正常[宋新民.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎的运用体会.中国社区医师，2005，9期(综合版)：64)。

【按语】本病以热证居多，而其出现心阳不振、营卫虚弱之症者，乃后期正虚邪恋、虚多实少的一种变症，多见于乳幼儿，或禀赋素弱，稚阳之体无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎，也是一种变法，桂枝加龙骨牡蛎汤具有补虚通阳、调和营卫的作用。方中主取桂枝温通心阳，配合白芍、姜、枣调和营卫，加龙骨牡蛎者取其潜阳越而敛汗。若神倦汗出、少温倍用龙骨、牡蛎，加浮小麦、黄芪以固表益气；兼咳嗽不爽，加杏仁、陈皮、紫菀，以清金止嗽；肺虚喘促者，加五味子、麦冬补益肺气；痰多食少，加苏子、半夏、陈皮，以化痰和胃。《本草经读》云：“龙骨能敛火安神，逐痰降逆。”痰，水也，随火而生，龙骨能引逆上之火，泛滥之水而归其宅，若与牡蛎同用为治痰之神品。”张锡纯氏云：“龙骨其性尤善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气。其气微辛，收敛之中，仍有开通之力。”据此，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗此症，为调阴和阳以治本，降逆化痰以治标，标本同治。

2.支气管哮喘

【案例】某男，8岁。2年前患“支气管炎”，以后喘息常作。时正值夏季，患儿衣冠紧束，面色苍白，精神不振，喘息痰鸣。询知纳差，大便干，小便黄，手足心热，舌质淡红苔薄白脉虚数。此属久病伤阴，阴损及阳，血气俱虚，虚中夹实之侯，治宜调和阴阳兼以理气化痰，以桂枝、白芍、胆南星各剂后愈[陈培英.活用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿病举隅.浙江中医药大学学报，2006，30(4)：383]。

【按语】小儿哮喘一证，其病理机制多由乳食不节，内伤脾胃或由邪热伤阴卫外不固，感冒时作而内外合邪，痰气相结阻塞气道，上逆为喘。当此之时，补虚有敛邪之弊，功邪则有伤正之虑。单纯攻补，皆非所宜，惟以辛甘调和之品而助阴阳，兼以降逆化痰，方可达正复邪去而喘嗽得平。桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳以治本，降逆化痰以治标，标本同治可获“谨察阴阳所在而调和之，以平为期”的原则。

3.厌食症

【案例】某女，1岁半，2000年7月28初诊。素来不喜饮食，纳谷甚少，且时有腹痛，夜间盗汗，稍有不慎即患感冒，夜寐不宁。症见：面色苍白，精神欠佳，舌苔薄润。辨证：脾胃虚寒，运化无力，营卫失和。治则：温运脾胃，调和营卫。方以桂枝汤加味，处方：桂枝、陈皮、甘草各3g，炒白术6g，生姜3片，大枣5枚，白芍、太子参、黄芪、谷芽、麦芽各10g。水煎服，日1剂，分2次温服。二诊：服5剂药后，精神较佳，食欲有所好转。药已显效，再投5剂，纳谷明显增加，盗汗亦止，夜寐尚安[陈培英.活用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿病举隅.浙江中医药大学学报，2006，30(4)：383]。

【按语】小儿为稚阴稚阳之体，肌肤柔弱，肺脾常见不足。而脾胃为营卫之源，今脾胃虚弱，运化无力，化源不足，而致营卫失调，气血虚少，症见面色少华，盗汗易感，脾阳不振，失于温煦推动，故见腹痛，纳呆。方用桂枝汤为主，调和营卫，陈皮理气和胃、辅助运化，太子参、白术健脾益气，黄芪益气固卫，诸症即和。

4.遗尿症

【案例】某男，11岁。睡中小便自遗，病已5年，夜夜尿床，甚以为苦，曾多方求治，疗效不佳，每于精神紧张或疲劳过度，即见遗尿次数增多，甚则一夜尿床达3次之多，睡眠较深，常不易叫醒，伴面色无华，精神倦怠，四肢无力，饮食减少，二便如常。舌淡，苔白，脉沉弱无力。证属下元不固，膀胱虚寒，不能约束水液，治宜温补下元，固涩止遗。处方：桂枝、白芍、益智仁、巴戟天各10g，大枣5枚，炙甘草7g，煅龙骨15g，煅牡蛎25g，日1剂，水煎服。二诊：连服5剂，遗尿即止。继服3剂巩固，随访半年未见复发[成立长.桂枝加龙骨牡蛎汤化裁运用点滴.新中医，1986，(7)：46]。

【按语】《诸病源候论》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷不能约水故也”。膀胱主尿液贮藏，故下元不足，则膀胱气化失司而遗尿。用桂枝加龙骨牡蛎汤，调补阴阳，潜阳摄纳；加巴戟天味甘微温，补肾益精；益智仁辛温助阳，固涩止遗。合之使阳固阴守，膀胱气化复常，则遗尿自止。

5.小儿夜惊

【案例】某男，7岁，1996年12月4日初诊。代诉：患儿夜夜喊叫已1个半月，大多在夜晚l2点至凌晨2点左右高声喊叫三四声，表情似发急状，其母拍打其身数下，即呼呼入睡，约停2个小时左右，复喊叫3~4声。一夜多则发作2~3次，少则1次，翌晨问之，全然不知。脑电图检查：轻度异常。给服鲁米那后，前额疼痛，双手握拳，两腿屈曲，全身颤动，约持续2~3秒，便自行缓解。家长惧之，故转中医治疗。刻下：症状如上所述，反应略显迟钝，舌质淡红，苔薄白，脉数。病起于受外界刺激后，复受家长训斥所致。依据证因，辨为肝胆不宁，阴阳失和，治宜疏肝清胆，调和阴阳。处方：桂枝、柴胡、党参、清半夏、甘草各10g，大黄、黄芩各9g，生龙骨、牡蛎各24g，大枣5枚，白芍20g，生姜适量，水煎服。二诊：服3剂后，半夜睡中未再喊叫，只是说两句梦话，面部略有着急表情，翌晨能诉说梦中情景，舌质淡红，苔薄白，脉数。效不更方，续服3剂睡眠安宁，已不说梦话，反应灵敏。脑电图检查：未发现异常。遂停药观察3个月，康复如初[康进忠.关思友运用桂枝加龙骨牡蛎汤的经验.时珍国医国药，2006，17(7)：1356]。

【按语】患儿受外界强烈刺激后，复受家长训斥，致使肝胆不宁，肝病多怒，胆病多惊，故夜夜喊叫。夜晚l2点至凌晨4点，乃肝气主令，为阳气生发之时。斯时肝胆之气郁而欲展，故呼而喊叫，似怒似急。据此用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，以镇胆气之怯，止惊恐呓语；择小柴胡汤疏肝清热、和解少阳；用大黄意在泻阳明之热，以和胃气，胃气和则呓语自止。根据临床观察，若将桂枝加龙骨牡蛎汤和柴胡加龙骨牡蛎汤融为一体，较之单独使用任何一方治疗一些精神或神经系统方面的疾病，两者疗效都是不能相比的。

6.儿童多动症

【案例】某男，9岁，2002年4月就诊。患儿自5岁起即多语多动，行为冲动，近1年来症状加重。上课时注意力不集中，常做小动作，经提醒后容易再犯，记忆力差，心烦易怒，时常耳鸣，口干，舌质偏红，苔薄微糙，脉弦细。曾经脑电图等检查无异常发现。诊断为儿童多动症。证属肾阴不足，肝阳偏亢，营卫失和。治拟滋阴潜阳，调和营卫，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。而元气不足，与肺、脾、肾功能失调有关，治疗以加味，处方：桂枝、远志、甘草5g，龙骨、牡蛎、石菖蒲、珍珠母(先煎)各12g，龟板、熟地、山萸肉、白芍各10g，生姜3片，大枣7枚。每日1剂，清水煎，分上下午2次温服[陈培英.活用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿病举隅.浙江中医药大学学报，2006，30(4)：383]。

【按语】用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，收敛固涩，服药4周后，多动等症状基本消失。儿童多动症又名注意缺陷多动障碍，是儿童期常见的行为精神障碍，以注意力不集中、活动过多、易冲动，但智力基本正常为特征，伴有不同程度的学习困难或社会适应障碍。本病的治疗，西药主要使用精神兴奋剂控制症状。我们用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，加上熟地、山萸、龟板、珍珠母滋养肾阴，平潜肝阳；石菖蒲、远志宁心安神，开窍益智。

7.心肌炎后遗症

【案例】某男，10岁，1999年10月26日初诊。1年前患心肌炎，之后早搏时有反复，难以消失。心电图提示：窦性心律不齐。自觉心悸，心慌，神倦乏力，时时汗出，食欲不振，睡眠欠佳，二便尚调，舌淡苔薄，脉软弱而结代。辨证：心阳不足，营虚神浮。治则：助益心阳，调和营卫。方用桂枝龙骨牡蛎汤加味，处方：桂枝3g，龙骨15g(先煎)，牡蛎20g(先煎)，大枣5枚，甘草5g，五味子3g，麦冬10g。水煎服，日1剂。二诊：7剂药后悸平汗减，纳食稍增，寐仍欠佳，脉结代，舌苔薄润。原方加减：桂枝3g，龙骨15g(先煎)，牡蛎20g(先煎)，炙甘草5g，灯心草3束，麦冬10g，远志3g。7剂后诸症减轻，精神欠佳，脉软略有结代。方以炙甘草汤加减：桂枝、甘草各6g，党参、丹参、阿胶(烊化)、天冬、麦冬10g，生姜3片，大枣3，生地黄15g，守方连服1月，告愈[朱卫平.桂枝汤加味儿科新用.山东中医杂志，2005，24(5)：311~312]。

【按语】该患儿心肌炎后，心阳久损未复，而致脉道不利，营阴不能内守，证见心悸，心慌，时时汗出，脉促结代，夜寐不宁。《难经·十四难》云：“损其心者，调其营卫。”乃用桂枝汤调和营卫，振奋心阳；加龙骨、牡蛎宁心镇惊，麦冬、五味子养心安神。二诊时悸平汗减，寐仍欠佳，守原方加灯心草、远志，以增强宁心安神之功。三诊时，诸症减轻，脉软略有结代，乃用炙甘草汤益气复脉，以资巩固。

8.不寐

【案例】某男，4岁，2005年7月5日初诊。夜间烦躁不安已2周，甚则哭闹不眠，神差，面苍，伴鼻塞流清涕，大便偏干，舌淡苔白腻。辨为气虚心失所养，心虚胆怯，神志不宁，治当养心安神。方用桂枝加龙骨牡蛎汤，药用：桂枝、炙甘草、大枣各6g，白芍、钩藤、草决明各12g，生姜3g，龙骨、牡蛎各30g，党参、僵蚕、芦荟、玄明粉各15g。水煎服，3日服2剂，受1旧日服4次。并忌鸡、鸭、鱼、蛋、生冷。二诊：服3剂后无烦躁，睡眠安稳，精神好转，只是饮食欠佳。守上方加焦山楂15g，鸡矢藤15g，以消食健脾。再服2剂后痊愈[苏小霞.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗儿科疾病举隅.实用中医药杂志，2006，22(7)：454]。

【按语】儿童不寐日久，对于学习和生长发育均会产生不良影响。《内经》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《小儿药证直诀》谓：“心主惊，虚则困卧悸动不安。”本病病位在心，故用桂枝、甘草辛温散寒、温补心阳，白芍、大枣养心阴，加龙骨、牡蛎镇静安神，芦荟、玄明粉通便，僵蚕驱风散寒。诸药合用，共奏养心安神，祛风散寒之效，故疗效明显。

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