参苓白术散加减治小儿肺炎医案、配方
小儿肺炎是指不同的病原体或其他因素所致的肺部炎症。多数肺炎是由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹等呼吸道传染病。肺炎常见的病原体为细菌和病毒。此外，有些肺炎患儿是在病毒感染的基础上继发细菌感染所致，即所谓的“混合性肺炎”。近年来，由于抗生素大量乱用、滥用，导致菌群失调，由耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎有所增多。
小儿肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点和临床表现各有差异，多为急起发病，主要症状为发热、咳嗽、睡眠不安，或见轻度腹泻、胃口不开、恶心呕吐。以后突然出现呼吸困难、鼻扇，严重的口周青紫、心率增快，或见嗜睡神迷，或见烦躁不安，肺部可以听到中、小水泡音。其属于中医“咳嗽”、“哮喘”、“肺胀”的范畴。
【临床应用】
乌氏1用参苓白术散加减治疗小儿肺炎27例，临床表现发热，咳嗽、喘息，纳差，自汗，面色萎黄，精神萎靡，大便稀，小便混浊，舌质淡，指纹浮，淡红，脉浮无力。治疗方药：参苓白术散加减，阴虚有热者人参改太子参加麦冬、五味子、地骨皮、沙参；咳嗽加杏仁、前胡。结果27例患儿中，24例痊愈，2例好转，1例未愈，治愈好转例占96%。
【病案举例】
1.范某某，女，1岁，发烧3天，咳嗽痰多，体温39℃，白细胞11×10/L，近1个月来，经常咳嗽，并日渐加重查体：左肺内可闻及干鸣，心脏听诊无异常。X线报告：沿支气管分布呈大小不等密度不均的斑片状阴影，初诊为支气管肺炎。先后静点青霉素、红霉素，效果不显，邀中医诊治。症见：发热、咳嗽、微喘、自汗、面色萎黄、精神萎靡不振，食欲尚可，小便清，大便稀黏伴有不消化食物。脉浮数，指纹淡红。拟参苓白术散加减，补脾益肺，祛痰止咳。
太子参10g，白术（炒）2.5g，茯苓3g，山药（炒）10g，薏苡仁（炒）10g，莲子（炒）5g，沙参7.5g，杏仁5g，地骨皮2.5g，3付水煎服。3日后复诊：症状稍好转，改为健脾祛痰法：党参10g，白术（炒）10g，茯苓5g，薏苡仁（炒）5，莲子（炒）10g，神曲5g，山药10g，杏仁5g，前胡3g，炙甘草2.5g，病情逐渐好转，月痊愈。
1按：患儿居天气严寒之地，加之小儿抵抗能力差，接受阳光温煦时短，故易患病。加之喂养不当，饥饱失调，损伤脾胃。患儿面色淡黄或白，不思饮食，腹胀，便溏哭闹，头发少泽，确属脾虚之数。
脾胃虚弱，肺气不足，腠理疏松，外邪袭之，缠绵难愈。通过中药参苓白术散加减，增强脾胃的运化功能，增强抗病能力，故能获效。
2.王某，男性，12岁，初诊日期199811月15日。其母代诉，患儿1997年11月29日突然发热、呕吐、烦躁不安、咳嗽、喘憋，在省某医院门诊以“肺炎合并心衰”收治入院，住院期间应用抗炎、纠正心衰、输血及对症支持疗法病情得以控制，住院36天未能痊愈，患儿精神状态差，食欲不振，咳嗽，轻度呼吸困难，肺部啰音始终不能吸收，体重明显减轻。患儿家长主动出院而来求治。证见咳声低微有痰、精神疲乏、面色萎黄、消、纳差，舌质淡微腻，脉濡，二便调，伴轻度呼吸困难。查体：神清体温37℃，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率110次/分，偶发期前收缩、无杂音，腹部（-），血常规：白细胞10×10/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45，X线提示：双肺小片状阴影（吸收期。西医诊断：迁延性肺炎。中医脉证合参，证属正虚邪恋，脾肺气虚、痰饮不化。处方：红参3g，茯苓10g，。白术10g，山药3g，莲子10g，薏苡仁15g，砂仁6g，陈皮6g，桔梗6g，白扁豆10g，桂枝6g，炙甘草3g，生姜6g上药共为粗末，纱布包煎，每剂煮2小时，取汁500ml，不拘次数于24小时服尽，5剂。1998年1月21日二诊，患儿面色转红，精神活泼，食欲渐进，偶有咳嗽，呼吸正常，右肺偶闻干性音。效不更方，原方续进7剂。10日后复查，诸症消失，面色红润，精力旺盛，精神饱满，血常规正常，X线提示：双肺无异常发现随访半年未复发。
安：患儿曾患肺系疾病，治疗1年未获良效，致病情迁延，久病体虚，加之小儿为稚阴稚阳之体，病情迁延则阳气亦虚，子病及母故出现一派脾胃虚弱之证，脾肺气虚则无抗邪，故治疗以参苓白术散健脾益气，补土生金，则诸症悉除。
2. 刘某，女性，16岁，初诊日期19962月11日。患儿营养不良，消瘦，发育差，动则气促乏力，每逢外感则咳喘发作、发绀伴呼吸困难。此次患病在10天前因流感而发，遂在某医院以先心病、支气管肺炎住院治疗，经治5天后，主管医生通知第二天出院；至翌日查体后云“病情反复”，继续留治。4日后又见前次表现，患儿母亲遂主动出院求治。证见咳嗽气喘，呼吸困难，神疲乏力，消瘦汗多，面色萎黄虚浮、口唇发绀，舌淡苔腻，脉细数。体温37℃，呼吸45次/分，心率150次/分，胸骨左缘3、4肋间闻及V全收缩期粗糙杂音，伴震颤，P2亢进，心尖搏动弥漫性增强，两肺可闻及大量的湿啰音及痰鸣音。西医诊断：①先心病（室间隔缺损）伴心功能不全；②肺炎；③肺A高压症。中医辨证素体虚弱，脾虚不运，水饮内停，饮邪凌心射肺伴气滞血瘀。治宜健脾化湿，温化痰饮，佐以活血化瘀。方用参苓白术散合苓桂术甘汤加味，处方：红参6g，桂枝10g，茯苓10g，白术10g，山药5g，薏苡仁10g，莲子10g，白扁豆10g，桔梗6g，陈皮6g，炙甘草6g，生姜6g，水蛭10g上药共为粗末，包煎2小时，取汗500ml，昼夜分6次服尽，3剂3日后复诊，患儿服药后咳喘明显减少，尿多，发绀减轻，查肺底啰音减少，痰鸣音少量，呼吸38次/分，心率30次/分药证合拍，效不更方，原方续进4剂。三诊，患儿精神转佳，食欲增，汗出减少，咳喘及啰音消失，呼吸平稳，心率120次分，P2正常，临床治愈。两1998年3月顺利进行心脏手术，目前恢复良好，发育正常。（2于年来患儿随诊，单纯应用中药辨证施治，使病情得以良好控制按：患者素体虚弱，脾虚不运，水饮内停，水凌心肺则见咳嗽气喘，呼吸困难等症；胃为水谷之海，脾胃虚弱，健运失职则见神疲乏力，消瘦汗多，面色萎黄虚浮等症。故辨证属脾肺气虚、水饮内停之证。用参苓白术散健脾益气，培土生金，苓桂术甘汤通阳化饮，药证合参，故收效良好。