肺水(肺水肿)的中医辨证治疗

【概述】

肺水多因心阳虚衰,或输液过快过多,使肺气郁滞,不能通调水道,以致水饮聚停于肺。以突发严重气喘,咯吐大量泡沬痰,两肺满布湿啰音为主要表现的水肿类疾病。

本病相当于西医学所说的肺水肿。

【诊断】

1.本病起病急,常因大量输液或心阳虚衰等引起。

2.临床表现:气喘严重,不能平卧,咳嗽,胸闷痛,喀吐大量泡沬痰,或痰液稀薄呈粉红色。

3.两肺满布湿啰音,Ⅹ线检査肺部或见蝴蝶状阴影。

【鉴别诊断】

1.肺络张(肺扩张):非急性突发,气喘不明显,常反复发作,咳嗽痰多而稠。

2.心衰:脉微弱而结代,心电图有特征性改变,可并发肺水。

【辨证要点】

1.辨标本虚实:本病多因外邪、劳累、用药不当等引起心阳虚衰,肺气郁滞,从而引起水道通调功能失常,以致水饮内停于肺所致。正气虚为本,邪气盛实为标。

般急性发作多属邪实或虚实夹杂,缓解期则以正虚为主。

2.辨病证虚实:喘咳、胸痛、痰多如泡沫,尿少,脉沉弦者,多以饮邪犯肺,肺失清肃所致;如有心悸、咯痰、清稀量多色粉红,脉细弱或结代者多为心阳虚衰,水气凌心之证;兼见有气短乏力,动则益甚,倦怠懒言,咳痰清稀无力者,为肺气亐虚之证。

3.辨病情轻重:本病临床表现为突然起病,呼吸困难紫绀,咳嗽、咳血色或粉红泡沫痰为主。两肺弥漫性湿啰音为临床急症之一。如病情进一步发展,可致肺衰、心衰等危候,部分病例可迅速死亡。

【辨证治疗】

1.饮邪客肺型

症状:气喘,咳嗽,胸满不得卧,痰多如泡沫状,或为粉红色清痰,尿少,舌淡胖,苔白滑,脉沉弦。

治法:泻肺逐饮。

方药:葶苈大枣泻肺汤合小承气汤加减。

处方:葶苈子10克,大枣10枚,酒大黄12克,厚朴6克,枳实9克。

加减:喘甚胸满者,加苏子10克,莱菔子10克,瓜蒌20克。尿少者加木通10克。兼气虚者,加黄芪20克,白术10克。

2.水气凌心型

症状:喘咳、胸闷、心悸、咯痰凊稀量多,色粉红,舌淡胖,苔白滑,脉细弱或结代。

治法:温阳利水

方药:真武汤加减。

处方:茯苓15克,白芍12克,白术10克,生姜10克,附子6克。

其他治疗:中成药、单方、验方。

(1)中成药用于治疗本病目前较少。或试用控涎丹,每次1~3克,每日1~2次,于发作前用温开水或枣汤米汤送服,注意中病即止,不可久服,此外还可选用十枣丸(2)黄芪10克,附片(先煎)6克,葶苈子10克,甘草6克。水煎服,日1剂。

适用于阳虚水停者。

(3)甘遂1克,大戟2.5克,茯苓30克,黑衄、葶苈子、桑白皮、陈皮各15克,大枣10枚,水煎服。适用于饮邪犯肺之胸闷气急,不能平卧者。

(4)柴胡、枳实、陈皮、半夏、黄芩各10克,桂枝、葶苈子、茯苓、赤芍各15克,甘遂3克,生姜3片,大枣12枚。水煎服,日2次。

适用于肺水之饮停胸肺者。

(5)附子15~30克,党参24克,白术15克,红花10克,干姜、桃仁、炙甘草各6克。每日1剂,水煎服。适用于肺水有心阳虚损者。

(6)人参(另煎),紫菀各10克,黄芪20克,白果10克,桑白皮、法半夏、冬花各10克,苏子、五味子各10克,麻黄6克、杏仁10克、甘草5克。水煎服。日1~2剂。适用于以脾子亏虚为主者。

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