舒心汤治疗痰瘀互结证稳定型心绞痛并改善血脂水平
方术内容
(1)口服硝酸异山梨酯(江苏方强制药厂生产,国药准字:H32024617,规格:5mg/片),5~10mg/次,3次/天;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产,国药准字:
H20050059,规格:100mg/片),100mg/次,1次/天;酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字:
H32025300,规格:50mg/片),6.25~25mg/次,2次/天,如果治疗过程中出现心动过缓或房室传导阻滞,及时停用本药并做好记录。(2)口服舒心汤。药物组成:瓜蒌20g,丹参20g,薤白10g,半夏15g,石菖蒲10g,郁金10g,桃仁6g,红花6g,茯苓15g,陈皮6g,黄芪15g,莱菔子10g,甘草6g。煎服法:加水400ml,煮取200ml,1日1剂,分2次服用。(3)4周为1个疗程,治疗1个疗程。治疗期间禁止使用降脂药及除硝酸酯类以外的其他治疗心绞痛的药物。
临床疗效
治疗30例,显效22例,显效率为73.33%,有效6例,
无效2例,总有效率为93.33%。血脂变化:治疗前TC为5.23±0.61 mmol,治疗后TC为4.55±0.56 mmol,治疗前TG为1.61±0.44 mmol,治疗后T为1.35±0.37 mmol,治疗前LDL-C为2.67±0.6 2mmol2,治疗后dL-C为2.08±0.63mmolL,治疗前HDL-C为1.12±0.1 3mmol3,治疗后HDL-C为1.19±0.1 7mmol7.治疗后C、TG、LDL-C水平较治疗前有所降低,差异有统计学意义,说明舒心汤治疗痰瘀互结证稳定型心绞痛疗效确切,并能改善患者的临床症状和血脂水平。
治验点评
稳定型心绞痛,即典型的劳力性心绞痛,是心血管内科的常见病、多发病。血脂异常、血压增高、吸烟、糖尿病和糖耐量异常是其主要的危险因素。由于心肌需氧量的增加超过狭窄的冠状动脉最大代偿供血能力所引起的心肌缺血是稳定型心绞痛的最常见机制。目前现代医学主要以抗凝、扩冠、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、介入治疗,控制或延缓动脉粥样硬化的程度。但因单纯西药治疗本病具有毒副作用多、易产生耐药性等缺点,从而限制了这些药物在临床上的长期有效应用。稳定型心绞痛属于中医“胸痹”、“心痛”等病的范畴,中医认为本病的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关,主要病机为心脉痹阻,病位以心为主。
目前,中医对冠心病心绞痛病因病机的研究已取得了一定进展,而“痰瘀互结”与冠心病发病的关系成为近年来研究的热点。“痰瘀学说”始于《黄帝内经》,在生理上,阐明了津血同源的相互关系,如《灵枢·痈疽》云:“津液和调,变化而赤为血。”在病理上,体现了痰浊与瘀血的相关性。如《灵枢·百病始生》曰:“凝血蕴里而不散津液涩渗,着而不去而积成矣。”曹仁伯在《继志堂医案·痹气门》中则明确提出:
“胸痛彻背,是名胸痹,此痛不唯痰浊且有瘀血,交阻膈间。
方用全瓜蒌、薤白、桃仁、红花。”不仅认识到胸痹与痰瘀密切相关,而且采用了痰瘀同治的方法。舒心汤由《金匮要略》
中主治痰浊闭阻所致胸痹之方瓜蒌薤白半夏汤加以活血化瘀类药物而成。方中瓜蒌理气宽胸,涤痰散结,丹参活血化瘀,凉血安神,二药合用,祛痰化瘀,共为君药。薤白温通滑利,通阳散结,与瓜蒌相配,一祛痰结,一通阳气,相辅相成,半夏燥湿化痰,尤善治脏腑之湿痰,石菖蒲祛痰开窍,安神益智,辅以化痰之功;郁金行气解郁,活血止痛,凉血清心,味辛能散能行,既能活血,又能行气解郁,达止痛之效,桃仁活血化瘀,味苦而入心肝血分,善泄血分之壅滞,红花活血润燥,化瘀止痛,辅以化瘀之力,共为臣药。茯苓甘补淡渗,健脾安神,陈皮理气健脾,燥湿化痰,为治痰之要药,二药合用,既消已成之痰,又杜生痰之源,黄芪补气以行滞,气畅则血得以行,益气以生血防辛温耗伤阴血,莱菔子消食除胀,降气化,,
痰,共为佐药。使以甘草调和药性。以上诸药合用,相辅相成,共奏化痰祛瘀之功,使痰化、瘀消,而疼痛自除。