理中丸(汤)加减化裁_临证加减与用量

理中丸(汤)

(别名：人参汤)

【方组、临证参考用量】人参干姜炙甘草白术各9g

制丸剂：上4味10倍量，共为细末，过筛，炼蜜为丸，每重9g，每日2次，每次1丸。

汤法：上4味，以水1600ml煮取600ml，去淬，温取200ml，每日3次口服。

【功效】温中祛寒，健脾益气。

【主治》

主证：腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下利清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力。

副证：或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓弱。

【临证加减】

1.理中汤之君药辨略：本方之味何者为君?有以下三种不同见解。一是成无己认为以人参为君，“人参味甘温，内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之，缓之益脾，必以甘为主，是以人参为君。”二是李东垣认为当以干姜为君，“理中治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。”三是汪琥认为寒多者以干姜为君，虚多者则以人参为君，当根据证情而定。以上三种说法，各有一定之理。但从本方的立方宗旨来看，是“予中焦之阳也”，干姜以温补脾阳之要药，故当为君药；又以本方之主治症来看，理中汤用于中焦虚寒之腹痛，喜温喜按，泄泻呕吐等症。此证多因脾阳素虚，过食生冷，寒湿困脾，中阳失运所致。故治疗上重在温运中焦，君以干姜温中散寒，以恢复脾阳较为适当；再者，本方为温中散寒之代表方剂，自当以温里药干姜为君。[中医方剂题解.南居：江西科学技术出版社，1985]

2.附子理中汤加减治疗慢性胃痛：痛甚加元胡、高良姜；腹胀加莱子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；嗳气恶心呕吐加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加高良姜、肉桂；脾虚湿重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰；食欲不振加砂仁、木香、神曲、谷麦芽、山楂。[新医药学杂志，1977，(7)：30]

3.理中汤(丸)的临床应用：总结本方临证应用的主要脉证有六：①面色萎黄、苍白或虚浮。②口淡不渴，食欲不振或纳谷痞满。③大便溏薄或先干后溏，或溏结不调。④四肢倦怠无力，或四末欠温。⑤舌质淡，苔薄白或腻。⑥脉沉细或濡缓。其中口淡，舌质淡，苔白为必备之证。[山东医药，1979，(11)：25]

4.理中没蛎汤治疗消化性溃疡：予附子10~20g，党参20g，白术12g，干姜、没药各6g，煅牡蛎30g，茯苓、沙参各15g，白芨15~20g，三棱10~12g，黄连6~8g，陈皮、甘草各10g。视证加减，每日1剂，15日为1个疗程。[陕西中医，1990，(2)：62]

5.附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎：本方含乌附片(先煎)、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g，柴胡8g，炙升麻6g，诃子20g。发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数去干姜、附片，加白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泻合四神丸。每日1剂，水煎服。[国医论坛，1994，(1)：14]

6.附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血：本方含熟附子、当归各10g，党参、炙北芪各30g，白术、紫河车各15g，干姜6g。出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。每日1剂，水煎服，25日为1个疗程，疗程间隔5日。辅助饮食疗法：牛脊椎骨500g，炙北芪60g，红枣20g。水煎服，2~3日1次。酌情输血。[江苏中医，1997，(12)：15]

7.连理汤加味治疗肠易激综合征：症见腹痛或腹胀(排便后减轻)、腹泻(每日大便4~6次)，大便带黏液或稀水为主证，大多伴有里急后重，口干不欲饮，恶寒及手足不温等兼证。均经大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾(阿米巴) 等引起的腹痛腹泻。诊断参照Manning提出的4大症状和Fielding提出的4个体征。基本方为黄连6g， 党参15g，白术15g，干姜8g，甘草6g，茯苓15g。粪便中黏液多(便脓)兼里急后重者加当归、赤芍和木香、槟榔各10g；下痢日久加乌梅10g；口千不欲饮加煨葛根15g；恶寒手足不温加补骨脂、山茱萸各10g。每日1剂，水煎，早晚分服。疗程最短8天，最长31天，平均14天。[中医杂志，1991，(12)：20]

8.理中汤加减治疗复发性口疮：所有患者均经维生素Bz、冰硼散等药治疗，见效甚微或无效。治疗基本方为党参、白术、炮姜、炙甘草。脾虚甚者，以红参易党参；有寒象者加肉桂；有热象者，加黄连。

按：口疮一病，缘于脾胃呆滞，中阳不振，蒸腾运化无力，口腔得不到充足营养。因而治疗该病选用理中汤，温中健脾。寒甚者加肉桂，使中阳得振，脾气得运，则精微物质上荣，溃疡自然愈合。若口腔与舌面俱见溃疡，溃疡面周围红肿痛甚，属脾虚胃热，寒热错杂所致，当佐以清泻胃火之品，在理中汤中加入黄连，取振奋脾阳并清泻胃中邪热之义，使邪热去中阳复，则口舌溃疡俱愈。[浙江中医杂志，1992，(10)；474]

9.治霍乱吐下，胀满，食不消化，心腹痛，即本方名治中汤。[千金方]

10.已产讫，可服本方，新生脏虚，此所以养脏气也，即本方名四顺理中丸。[千金方]

11.治小儿躯啼，脾胃伤风冷，心下虚痞，腹中疼痛，胸胁逆满；治风人腹，心腹疗痛，痰逆恶心，或时呕吐，隔寒不通，本方名自术丸。[圣济总录]

12.本方加桂枝。治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，名桂枝人参汤。[伤寒论]

13.本方加附子。治阳虚较甚，下利不止，手足不温，脉微等症，名附子理中丸。[和剂局方]

14.本方加黄连、茯苓。治内伤生冷，外感暑热，上热下寒，上见呕吐酸苦，下有自利清稀者，名连理汤。[张氏医通]

15.本方加枳实、茯苓。治素体脾胃虚寒，痰饮并结于胸，胸膈满痛者。又治小儿疳积，便溏纳减，腹胀，人虚，有蛔虫，服驱虫药无效者，名枳实理中汤。[和剂局方]

16.本方合五苓散。治脾虚纳呆，便溏，小便不利，喘胀水肿者，名理苓汤。[张氏医通]

17.本方加茯苓、半夏、苏子。治痰盛汗自流，名理中痰汤。[杂病源流犀烛]

18.本方加鸟梅、川椒。治胃寒蛔动之脘腹疼痛，名理中安就汤。[类证治裁]

19.本方加丁香10粒。治中脘停寒，喜辛物，人口即吐或哕者。若兼痛者，丁香可加至3~6g，名理中加丁香汤。[景岳全书]

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