中医心悸的辩证分型要点

【辨证分型】

一、常见证型

心阳(气)虚弱证：心中空虚，心慌不安，气短，动则更甚，面色少华，倦怠无力。舌淡，脉细数(疾)或散乱。心阴(血)不足证：心中悸而烦热不安，甚则伴有颧红。舌淡尖红或舌质嫩红，脉细数或结代。

痰火内乱证：胸闷烦躁，懊侬不安，心中时时动悸，面红颧赤，痰黏而稠，口干而苦。舌苔微黄而腻，脉滑数有力，间结代。

水饮上凌证：心悸而胸闷不畅，或见咳嗽喘息，小便短少。舌胖而润，或有厚白苔，颈脉增粗，搏动明显，脉沉紧或小滑。

瘀阻心脉证：心悸时作时止，或兼见胸前阵痛(闷塞而痛)。舌暗红或有紫气，或舌边有瘀斑，脉涩或结代。

二、类证鉴别

卑O：症见胸中“痞塞不欲食，心中常有所怯，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”(《证治要诀》)。其表现主要是忧郁、畏怯、恐惧等精神症状，虽惊而无心悸，临证不难分辨。

奔豚：症见“气上冲胸，腹痛，往来寒热”或“脐下悸，气从少腹起上冲心胸，甚则上冲咽喉，发作欲死”(《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》)。其悸动来自脐下，气冲心胸，与心悸自有区别。

三、临证浅识

按临床所见，西医学中的某些器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病以及心肌炎、某些心律失常、心系神经官能症等，均可出现以心悸为主症的证候。前述仅为本证为常见证型，临床尚可见到邪侵心肺的上焦风热型、心经实热型；湿热蕴于心脾的心脾湿热型及心肾不交型，他们都伴有相应的临床表现，临证只要细心诊察，是不难辨别的。

有人认为，悸症轻而怔忡重，并告诫说：“怔忡治之不得法，多致危亡。”其实，二者为一类病证，难以截然划分，其预后主要决定于心气、心血亏损的程度。笔者体验，如出现下列情况之一者，多属危急或不治之证。

1.卒然心悸而时时欲厥，脉沉弦或细软而散者，此属心气(阳)耗散或心脉瘀阻(梗死)。

2.心悸症状虽不过重，但左胸闷痛特甚，脉涩而结或如屋漏者，此属心脉痹阻所致。

3.怔忡日久，而突然出现虚脉或乍疏乍数之脉者，此为心气、心血耗竭。

4.心悸而气少不足以息，额汗肢冷，脉微欲绝者，此为心肾阳气欲竭。

5.心悸怔忡诊得脉如屋漏、虾游、雀啄、转豆等怪脉，并伴见神萎、气短等危重证候者，为心阳涣散，心阴耗竭，胃气败绝之证，其死期指日可待。

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