柴葛解肌汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

柴葛解肌汤

一、古方简介

【来源】《伤寒六书》。

【组成】柴胡6g，干葛9g，甘草3g，黄芩6g，羌活3g，白芷3g，芍药6g，桔梗3g(原方未注剂量)。

【功效】辛凉解肌，清泄里热。

【主治】感冒风寒，邪郁化热证。恶寒渐轻，身热增重，无汗头痛，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.流行性感冒

【案例】某男，33岁，2001年11月6日以发热，咽痛，咳嗽，全身疼痛3天为主诉前来就诊。自述近日工地好多人患感冒，自己被感染，自服速效伤风胶囊2天无效，现仍发烧，咳嗽，全身疼痛，不思饮食，嗜睡，大便干，小便黄。查体：T 38.5℃， R 20次/分， P 88次/分， BP 13.2/9.3kPa， 精神差， 面潮红，唇干，咽红，扁桃体不大，全身皮肤无斑疹及出血点。双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率88次/分钟，律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见异常，既往体健，舌红，苔黄，脉浮数。血常规：白细胞11x10'/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占30%。尿常规：正常。西医诊断：病毒感冒。中医诊断：时行感冒(肺卫郁热)。治疗：清热解毒，宣肺止咳。柴葛解肌汤合麻杏石甘汤加减，处方：柴胡、黄芩、贯众、桔梗、牛蒡子各15g，葛根、羌活、白芷、防风、荆芥、杏仁各12g，麻黄、甘草各6g，石膏20g。3剂，水煎20分钟2次，共取药汁400ml，早晚各温服200ml。配合安痛定2ml肌内注射。二诊：3天后症状减轻，上方继服4剂痊愈[冯颖娥，等.柴葛解肌汤合麻杏石甘汤治疗时行感冒102例.陕西中医，2003，24(3)：234~235]。

【按语】流行性感冒，古代医家早有认识，用中药治疗效果良好。《诸病源候论·时气病诸候》说：“夫时气病者，皆因岁时不合，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易，故预服药及为方法以防之。”《景岳全书·伤风》说：“伤寒之病本由外感。邪轻而浅者，止犯皮毛即为伤风，皮毛为肺之合而上通于鼻。故其在外则鼻塞声重，甚者并连少阳、阳明之经，而为头痛或为憎寒发热。其在内则多为咳嗽，甚则邪实在肺而为痰为喘。”本病初期为风寒表症，接着出现肺卫郁热症，临床就诊者多在此期，用柴葛解肌汤(《伤寒六书》)意在辛凉解肌发表，兼清里热，麻杏石甘汤意在透热宣泄止咳。药理研究提示，两方均有清热抗病毒的作用。方中柴胡、桔梗、牛蒡子、黄芩清热解毒，治咽痛；葛根、羌活解肌合表，止全身疼痛；白芷引药上行治头痛；防风、荆芥疏风解表；贯众清热解毒，可防流感；麻黄、杏仁宣肺、止咳、化痰；石膏清肺热；甘草调合诸药，加强抗病毒作用。故两方合用，治疗时行感冒获得良好效果。

2.急性支气管炎

【案例】某女，27岁，2005年12月24日初诊。咳嗽、咳痰2天，伴咽痛喉燥，痰少而黏，咯痰不爽，发热(T38.4℃)，恶风，口渴，头痛，肢酸楚，舌苔黄燥，脉浮数。诊为急性支气管炎，此乃风热犯肺、肺失清肃之风热咳嗽。方用柴葛解肌汤加减，药用：柴胡、葛根、黄芩、生石膏、炙杏仁各15g，炙甘草6g，元参、防风、桔梗各10g，麦冬20g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。12月27日二诊：3剂后咳嗽明显减轻，体温正常，咽喉燥痛症缓解。上方去石膏，再服2剂，痊愈[卫建业.柴葛解肌汤临床应用举隅.山西中医，2006，22(4)：35]。

【按语】本例风热咳嗽是风热犯肺，肺失清肃所致，为风热化燥，卫气同病之证。治以解肌透邪，宣肺止咳。方中柴胡、葛根解肌透邪，为君药；炙杏仁、桔梗、炙甘草宣通肺气，以助疏泄外邪，为臣药；黄芩、石膏清解肺经气分之热，元参、麦冬润肺生津，防风助柴葛解肌发表，均为佐药；防风、柴胡、葛根分别入太阳、少阳、阳明经，为佐药。药证相合，故收良效。

3.丛集性头痛

【案例】某男，42岁，2003年7月15日就诊。左侧头部每年7~9月份间断性疼痛达13年，近复发23天。患者13年前7月份饮酒后，始出现左侧头痛，经用药(药物不详)后缓解，之后每年7~9月份复发，持续时间越来越长。在全国多家医院检查头颅CT、MRI、彩超、脑电图等均未见异常， 在河南医科大学第一附属医院做组织胺诱发试验阳性，诊断为丛集性头痛。此次口服卡马西平、泼尼松、西比灵、苯噻啶，肌内注射杜冷丁、地塞米松等药物，以及服中药数剂，效果不佳，遂来我科治疗。现证：每日午后或夜晚，左眼角先疼在一侧眶周或眼球后，迅速扩及同侧额、颞、”耳、鼻及面部，先为烧灼样疼痛，后为胀痛，持续时间达2~6小时。伴口鼻干燥，心烦不眠，纳食尚可，脘适，大便略干，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。审查脉证，辨为三阳合病，郁热阻络，治宜解肌清热，通络止痛。中药汤剂柴葛解肌汤加减，处方：柴胡15g，葛根、芍药、生石膏各30g，黄芩12g，防己、辛夷各10g，甘草、羌活、白芷、生姜6g，大枣5枚。水煎2次，兑匀，日3服，每日1剂。配合患侧穴位承泣、瞳子髎、睛明、头维及局部阿是穴针刺，用泻法，每日1次。二诊：按上法治疗5天，疼痛消失，未再复发[康进忠.针刺加中药治疗丛集性头痛32例.1四川中医，2005，23(5)：92]。

本【按语】丛集性头痛多发于30~50岁男性，发作有一定的规律性，常在某个固定时间复发，其疼痛部位在太阳(目内眦至侧头后项)、阳明(前额至眼眶)、少阳(头侧及鬟角)经。柴葛解肌汤，取柴胡、葛根为君，以柴胡辛凉而气轻入少阳，长于疏畅气机、透表泄热；葛根辛甘凉入阳明，擅长解肌发表，合用最善解肌清热。羌活、白芷分入太阳、阳明，助柴胡、葛根散风止痛；黄芩、石膏清泄里热，四味共为臣药。白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛；汉防己、辛夷有抗组织胺作用，而组胺能系统在中枢内的功能与腺垂体激素的分泌、血压和痛觉等调节有关，并取其止痛通窍之功，均为佐药。甘草能调和诸药，生姜、大枣调和营卫，并能和中，皆为使药。全方寒温并用，辛凉为主，外疏太阳之经，内清阳明之热，中和少阳之枢，而达到祛病之目的。

4.三叉神经痛

【案例】某男，62岁，初诊时间是1988年9月19日。自述头痛反复发作1年，患者于1年前出现头痛，经治疗后虽有好转，但常反复发作，经某医院检查诊断为“三叉神经痛”。此次头痛又发，病已5日，经治疗无显效，而来我处就诊。刻诊：头部胀痛，以两侧为甚，经按压或捶打，病情可缓解，伴有咳嗽，苔黄白相兼，脉浮。此为邪犯三阳兼肺热所致，治以柴葛解肌汤合麻杏甘石汤，嘱停服西药。处方：柴胡、黄芩、白芍、桑叶、菊花、杏仁12g，葛根30g，羌活、白芷、生荷、麻黄、甘草、石膏50g，日1剂，水煎服。服此方3剂咳止，头痛明显减轻。守此方意，加白附子、胆南星、炙全蝎，去麻黄、杏仁，继服20剂，头痛完全消失。追访4年，未见复发[康进忠.针刺加中药治疗丛集性头痛32例.四川中医，2005，23(5)：92]。

【按语】头痛之深而远者，谓之头风，其痛作止不常，愈后常复发，若因外感则更易诱发。本案素有头风，因感邪而复发(其脉浮，兼咳嗽5日可知其感邪)，初以柴葛解肌汤为主，意在解表散邪，以缓解头痛。服3剂后，疼痛大减，此时外邪已去。再用此方，意在驱利三阳经络，而非解表散邪。更加入祛风、化痰之药，增强了对头风的治疗效果。柴葛解肌汤因其有柴胡、葛根、羌活、生姜、白芷等解表药，故多用于表证。其实，凡属邪犯三阳，三阳经脉经气不利的多种病证，如头风、牙痛、目疾之无表证者，仍可使用本方。用上述药物有疏利三阳经络，或祛风止痛之效，可取得满意疗效。

5.伤寒并病

【案例】某女。主诉恶寒发热(39.5℃)、头痛，伴关节痛、项背强，无汗，第2天晨入院诊治，舌质红，白薄苔，脉浮紧数。腹诊：右季肋下轻度胸胁苦满。查：咽部发红，听诊心音钝，两肺野可闻及肺泡呼吸音，无其他杂音，血压19.5/10.7kPa， 大便日1行， 体温37.5℃。临床诊断为感冒症侯群。治疗经过，首先内服麻黄汤冲剂，每次2.5g，一日3次。第3天上午再诊时，恶寒减轻，体温38℃，其时由于发汗不透，残留下头痛、关节痛、项背强症状，另外，还有口干、口渴、口苦、纳减、干呕、腹痛等，舌上白苔增厚，右侧胸胁苦满加重，脉象稍弦。改服柴葛解肌汤，次日觉症状陆续减轻，体温37℃。第5天上午再诊时，自觉全身有轻微的倦怠感，体温36.6℃，治愈[李心机.用柴葛解肌汤表里双解治疗伤寒并病.中医中医药动态，1996，(1)：19]。

【按语】根据《伤寒论》并病的治疗原则，太阳病与少阳病并病的治法，参照合病的治疗，应当按先表后里的原则处理。如前所述，由于本方是小柴胡汤与葛根汤的合方去掉人参.大枣，加石膏组成的方剂，所以取得了表里双解的意外效果。当然，本方不适于少阳病偏于表的治疗。

6.落枕

【案例】某男，18岁，于2002年12月初诊。主诉：早晨起床后，自觉左侧颈部酸痛，活动不利。体检：头稍左偏，前曲后仰稍受限，转头时颈部疼痛难忍，第6~7颈椎左侧肌紧张、压痛。行颈椎正侧位X线均未见异常。诊为落枕。柴葛解肌汤加减，处方：柴胡、白芷、羌活、防风、黄芩、芍药各10g，刀豆蔻、葛根各20g，甘草3g。上药加水500ml，煎成150ml，分2次服，每日1剂。

二诊：服用上方1剂，疼痛明显缓解。再服1剂症状消失，颈部活动灵活[陈茂顺.等.柴葛解肌汤加减治疗落枕临床体会.中华临床医药，2004，5(1)：52]。

【按语】落枕多为气血运行不畅，瘀阻经络，或因风受寒，寒性收引，风寒表证未解，邪热侵犯。本方用柴胡、葛根辛凉解肌、清热透解肌表之邪，白芷、羌活、防风通血脉、散风寒，重用刀豆蔻散瘀化湿，黄芩清除阳明里热，芍药、甘草酸甘化阴、合营泄热。本方经济实用，方法简便，临床应用效果好，值得临床进一步推广。

二)外科疾病

1.慢性荨麻疹

【案例】某女，42岁，2000年4月8日初诊。患荨麻疹8年，经常发作，服抗过敏药物好转，停药即发，病程多持续3个月余。此次发作3天，躯干及四肢可见大小不一红色风疹团，平素瘙痒时全身燥热，心烦不眠，汗出不爽，舌红，苔薄黄，脉弦。诊为荨麻疹。证属风邪束表，邪郁化热，治拟疏风解表，宣泄郁邪。柴葛解肌汤加减，药用：柴胡、葛根、黄芩、白芍、羌活、牛蒡子各12g，石膏15g，蝉衣9g，薄荷6g。每日1剂，水煎服。二诊：诉服药2剂时全身皮疹突然加重，继服3剂后皮疹渐消退，7剂尽皮疹全消，嘱继服7剂以巩固疗效，半月后复诊，皮疹未见发作[许亚娜.柴葛解肌汤加减治小儿高热30例.江西中医药，2000，(5)：31]。

【按语】荨麻疹病因无外乎禀赋不足，六淫入浸，或饮食、情志所伤。此患者病来势急，疹红心烦，为外邪袭表，内有郁热，内外相搏肌肤所致。故选柴葛解肌汤加减治疗，方中柴胡、葛根、黄芩、薄荷、石膏散热透皮、解肌退热；蝉衣、牛蒡子祛风解表；白芍、甘草调和诸药。治疗中皮疹突然加重，为宣发之药力与病邪相搏肌肤而致，其后邪去疹消，继服药祛余邪而愈。

2.带状疱疹后遗神经痛

【案例】某男，29岁，1999年9月1日初诊。头左侧前额部疼痛半年余。此处曾患带状疱疹，口服阿昔洛韦片，肌内注射干扰素、弥可宝等治疗，皮疹好转，局部遗色素沉着斑，自觉疼痛未减，每至夜晚疼痛难眠。平素四肢倦怠，汗出不爽，大便干结2~3日1行，舌红，苔薄黄，脉浮滑。诊为带状疱疹后遗神经痛。此乃邪遏经络、气郁化热所至，治拟宣泄郁邪，清里和营通络。选柴葛解肌汤加减，药用：柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、黄芩各12g，石膏、玄胡各15g，大黄3g。每日1剂，水煎服。二诊：7剂尽，大便通畅，疼痛减轻。守上方，改大黄为10g，继服10剂，疼痛明显减轻，睡眠较好，原方继服半月而愈[石红乔.柴葛解肌汤治验2则.山西中医，2003，19(6)：38]。

【按语】带状疱疹后遗神经痛多伴气滞血瘀表现。该例患者肢重汗遏，一派邪困清阳、痹阻经络、内蕴积热之象，故选柴葛解肌汤加减施治。方中柴胡、葛根、桔梗散邪透表，升发清阳；羌活、白芷解表散寒，祛风止痛；黄芩、石膏、大黄清泄里热；玄胡、白芍和营通络；甘草调和诸药。共奏宣郁邪，升清阳，通经络，清里热之功效。

(三)儿科疾病

1.病毒性上呼吸道感染

【案例】某男，9个月，1999年8月12日就诊。发热6天，经服退热剂及静脉点滴青霉素、先锋霉素、激素等，热稍退而又复起，体温持续在39℃左右。症见身热日轻夜重，热前略有形寒，手足微凉，无汗，哭闹不休，烦躁口渴，频频欲饮，舌质微红，苔薄白，脉滑数。体检：体温39.3℃，咽红，扁桃体Ⅰ°肿大，两肺呼吸音清。化验：白细胞5.3x109/L，中性粒细胞占68%，淋巴细胞占48%。西医诊断为病毒性上呼吸道感染。辨证属外感风寒，郁而化热，热邪闭郁三阳经，治宜解肌清热。方用柴葛解肌汤加减，处方：生石膏15g，柴胡、葛根、黄芩、银花、连翘、荆芥、板蓝根各9g，羌活、桔梗各5g，甘草3g。水煎服，日服1剂。二诊：服1剂后汗出热退，2剂后诸症消失[张雯.柴葛解肌汤在儿科的应用.泰山医学院学报，2004，25(4)：472]。

【按语】小儿高热属儿科急症范畴，临床甚为多见。小儿气血未充，脏腑娇嫩，一旦感受外邪则传变迅速，往往太阳之邪未解而阳明之热已盛，故当解表与清里同时应用。柴葛解肌汤出自陶节庵I《伤寒六书》，原治阳明经证无汗以及三阳合病者。方中以葛根为君，既能解肌，又能清热；配伍柴胡、羌活、白芷、桔梗轻宣解表；黄芩、石膏以清里热；芍药、甘草和营泄热，缓急止痛。综合全方作用，乃是一首辛凉解肌，兼清里热的方剂。以此方治疗儿科邪在三阳经之高热症，效果颇佳，尤其对高热恶寒、寒热往来、头痛、口渴喜冷饮之症，效果更好。

2.急性胃肠炎

【案例】某女，3岁，2004年6月24日就诊。发热7小时，伴呕吐、腹痛、水样便8次，精神尚可，咽红，舌红，苔薄黄。体检：体温38.8℃，营养发育中等，心肺(-)，腹软，皮肤弹性可，无压痛及反跳痛。血常规示：白细胞8.8x 101/L， 中性粒细胞占62%， 淋巴细胞占38%。大便镜检：WBC、黏液少许，大便培养大肠杆菌生长。中医诊断为泄泻，证属湿热泻，治以清热利湿，安肠止泻。治疗上给予柴葛解肌汤，加车前草、藿香各12g，半夏、苍术各9g，水煎服，日1剂。二诊：1剂后，体温正常，呕止，腹泻减少。继服2剂，大便日1次，性状正常，镜检阴性，痊愈[石红乔.柴葛解肌汤治验2则.山西中医，2003，19(6)：38]。

【按语】湿热泻多为感染性腹泻，其中又以病毒感染为多见，西医治疗多用抗生素。由于消化系统发育不成熟，容易导致菌群失调。中医认为该病是由于外感时邪，内伤饮食暑湿，导致大肠传导失司，其病机不越湿热。病位在于阳明肠胃，诚如吴鞠通所言：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”。方中葛根解表健脾止泻，于生津液中有透邪之功；柴胡味苦辛，性微寒，辛则能散，长于解肌透热，其退热功能较强，《医学启源》谓其“解散肌热”；黄芩、黄连厚肠胃而止泄泻。同时柴胡、葛根、黄芩、石膏合用，既可以清解少阳、阳明之热，又可以退内外之热，藿香、半夏、车前草利湿止呕止泻，诸药合用，共奏解肌利湿，清热解毒之功。

3.小儿流行性腮腺炎

【案例一】某女，12岁，1992年4月19日就诊。伴头痛恶寒，口渴欲饮，食欲欠佳，曾用病毒唑、青霉素未效。现症：左腺部肿大，痛甚拒按，腺腺管口红肿，张口不利，舌尖红，苔黄，脉滑数。中医诊断为痄腮，证属风热上攻，气滞血瘀，治疗以内治与外治相结合，共奏疏风清热，解毒消肿之功。内服：柴胡、海藻、玄参12g，葛根、石膏、板蓝根各20g，连翘15g，赤芍10g，黄芩9g，桔梗6g，白芷5g。水煎服，日1剂。配合外敷如意金黄散。二诊：服2剂后，体温降至正常。继进3剂，肿消病复[侯锋.柴葛解肌汤治疗流行性腮腺炎发热30例.中药材，2001，24(9)：697]。

【案例二】某男，7岁，2001年5月9日初诊。患者两腮耳后肿痛，恶寒，发热1天，查：39℃，精神略疲，舌红，苔薄黄略腻，脉浮数。此为温毒夹湿所致。以柴葛解肌汤加减治疗，处方：柴胡、黄芩、白芍、桔梗各6g，葛根、生石膏、板蓝根各15g，天花粉、夏枯草各9g，羌活、白芷、甘草各3g。每天1剂，水煎服，头煎和复煎汁混合后，分多次服。5月11日二诊：服药2剂后，体温已正常，腮肿略消不痛，精神好，2天显效[侯锋.柴葛解肌汤治疗流行性腮腺炎发热30例.中药材，2001，24(9)：697]。

08【按语】本病属于中医“痄腮”范畴，主要由湿热疫毒所致，发热、耳下腮部肿胀、疼痛为主要表现。柴葛解肌汤为辛凉透热之剂，加板蓝根、夏枯草、天花粉增强清热解毒之功，临床用治疗流行性腮腺炎发热，收到良好效果。

4.迟发性不全麻疹

【案例】某男，3岁，1997年7月22日就诊。发热16日，半月前发热流鼻涕，在乡医院就诊，体温38.5℃。查体：扁桃体I°肿大，心肺正常。诊断为上感，用5%葡萄糖250ml、病毒唑1.2g、青霉素320万单位，地塞米松3mg静脉点滴，安乃近滴鼻，退热后又复升。1周前在本院儿科就诊，体温39℃，双扁桃体Ⅰ°肿大。改用先锋霉素ⅣV0.125g，日3次肌内注射；聚肌胞2m1，隔日1次肌内注射；口服201冲剂，安乃近滴鼻，热仍不退，乃转诊。刻诊：体温38.5℃，咳不甚，扁桃体Ⅰ°肿大，舌质红，苔薄白，脉浮数。胸透：心肺正常。血常规：白细胞7.6×10'/L，中性粒细胞占64%，淋巴细胞占36%。辨证属温伏肌腠，欲发不达。用柴葛解肌汤和营解肌，加升麻、西河柳、牛蒡子、荆芥穗、薄荷各5g，以透发郁毒。水煎服，日1剂。二诊：服药2剂后，体温39℃，背部透发玫瑰丘疹，请皮肤科确诊为麻疹。1周后皮疹呈糠屑状脱皮[张耀坤.柴葛肌汤加减透发非典型迟发性不全麻疹体会.河北中医，1998，20(4)：214]。

【按语】由于主动免疫，麻疹在临床上已呈非典型迟发性不全表现，前驱期上呼吸道卡他症状尤其眼部症状轻微，麻疹黏膜斑不见，持续高温在2周以上，状似感冒。不恰当的降温措施，尤其激素的使用，会削弱机体抗病能力；大剂量滥用广谱抗生素及苦寒清热中药，造成菌群的平衡失调，使麻疹病程发生变异，疹毒郁伏，迟迟不能透发而造成误治。柴葛解肌汤主治春温夏暑热证，方中柴胡、葛根解肌清热；白芍药、甘草和营泄热。以此为基本方加升麻，助柴胡、葛根升清透表，最擅透达疹毒；白芍、甘草与升麻、葛根同用，升发血络疹毒；加黄芩、银翘以清气分。综观全方，有疹透疹，无疹退热，故收效较佳。

5.小儿病毒性脑炎

【案例】某女，14岁，1998年9月7日就诊。患儿2周前患感冒，恶寒发热，头痛，在当地服药后症状减轻停药。1周前出现头痛加剧，伴发烧，无食欲，头偏向左侧，不能转动，经当地治疗无效故来就诊。查：T39.2℃，P92次/分， R 23次/分， BP 15/10kPa， 神志清楚， 精神不振， 嗜睡， 表情淡漠无语， 目光呆滞，健忘，记忆力下降，口唇四周有疱疹，颈项强直。屈项试验(+)，脑脊液检查无异常，脑电图呈弥漫性慢波。诊断：病毒性脑炎。中医：温疫。给予柴葛解肌汤加减，处方：柴胡、黄芩、栀子、葛根、白芷、赤芍、菊花、银花、薄荷、生地各10g，板蓝根20g，甘草3g，日1剂，水煎服。另用川琥宁注射液80~160mg加5%GS150ml静脉点滴。二诊：经上述方法治疗2周后，患儿症状体征消失，无后遗症，脑电图恢复正常，随访2年无异常[谢平.等.中西医结合治疗小儿病毒性脑炎22例.四川中医，2001，19(5)：57]。

【按语】散发性小儿病毒性脑炎早期，易与病毒性感冒混淆而被误诊，往往有脑膜刺激征后，配合脑电图检查才能确诊，但此时病性较为危重，单纯中药治疗在短时同内难以达到理想疗效，而西药抗病毒也无特效药物。故临床上我们采用中西医结合治疗，以中药板蓝根、银花、栀子、黄芩、葛根、菊花等清热解毒，并用中药川琥宁注射液静脉点滴，使药物速达病所以治本。配合20%甘露醇，快速降低颅内压，减轻脑膜刺激征以治标。如此标本兼顾，中西结合，取长补短，使临床症状得以迅速缓解，获得满意疗效。*(四)五官科疾病

1.死髓牙

【案例】某女，63岁，于1991年2月26日初诊。自述左上牙疼痛5.月，加剧2日，患者于5日前出现牙痛，曾经口腔科诊断为“死髓牙”，采用开髓等措施及消炎、镇痛等药物治疗2日，牙痛未见明显减轻，进求治于我。刻诊：恶寒发热，头痛牙痛，牙龈红肿，脉浮。此邪犯三阳兼胃经火热之证，予柴葛解肌汤加味，处方：柴胡、蒲公英各15g，羌活、白芷、甘草6g，升麻、黄连、露蜂房9g，葛根30g，败酱草20g。每日1剂，水煎服。二诊：服此方3剂，药尽病愈[银槐.加味柴葛解肌汤治疗夏季外感高热.湖北中医杂志，2005，27(12)：42]。

【按语】牙痛一症与三阳经脉有关，因三阳经脉均有支脉循行于口、齿、颊或附近，如手太阳之支脉“贯颊，入下齿中，还出挟口”，足阳明之支脉“下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆”，手太阳小肠之支脉“循颈上颊，足少阳之支脉“合于手少阳抵于颈，下颊车”，手少阳之支脉“以屈下颊…过客主人前，交颊”。本案恶寒发热、头痛、牙痛，显系邪犯三阳，故以柴葛解肌汤为主方，获得痊愈。

2.急性扁桃体炎

【案例】某女，6岁，2000年7月25日初诊。头痛、发热1天，伴咳嗽咽.痛，口干欲饮，无汗，大便秘结。查体：T40.2℃，双侧扁桃体I°肿大、充血，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：白细胞13.6x10'/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%。西医诊断为急性扁桃体炎，中医诊断为乳蛾。证属邪热壅盛，治以解肌透热、清热利咽。方用柴胡解肌汤加减，处方：柴胡、知母、黄芩各6g，葛根、板蓝根、大黄各8g，石膏12g，延胡索、淡竹叶、香薷各5g。2剂，水煎服。二诊：1剂后微汗出，大便调，发热渐退，次日体温降至37.9℃。再服1剂后，体温正常，双侧扁桃体I°肿大，无充血。复查血常规：白细胞9.2x10'/L，中性粒细胞占56%，淋巴细胞占44%。继服原方2剂而愈[银槐.加味柴葛解肌汤治疗夏季外感高热.湖北中医杂志，2005，27(12)：42]。

【按语】夏季由本病引起的高热，多由感受温热之邪，或风寒不解内传阳明，入里化热所致。温热之邪传变迅速，常出现表证未尽而阳明经热渐盛的临床表现。湿与热合，气蕴不透，腠理闭塞，玄府不通，则热势鸱张。治疗此类外感热病，若纯用寒凉之品，则冰伏其邪，更易闭腠理玄府，犹如闭门留寇，引热内陷。故在大量清热药中，少佐辛平微温之品，以宣畅玄府，达邪外出。医者所拟加味柴葛解肌汤中，以柴胡、葛根清凉解肌透热；淡竹叶透热转气除烦；知母、石膏、黄芩、板蓝根清气分之热；赤芍、丹皮透血分之热；香薷辛而微温，宣畅卫表，且能化湿和中，发越三焦阳气，引导邪热由汗而出。全方合用，使阳郁之邪外达，在里之热得清，清热而不留邪，透邪而不伤阴，o方证合拍，故治疗有效。

3.急性咽炎

【案例】某男，29岁，2005年12月4日初诊。咽痛3天，吞咽唾液时咽痛比进食时明显，发热(T38.5℃)，头痛，口干喜饮，小便黄，大便秘结，舌苔薄黄，脉浮数。诊断为急性咽炎，此乃风热外侵，肺胃热盛之风热喉痹。方用柴葛解肌汤加减，药用：柴胡、葛根、黄芩、生石膏、元参各15g，连翘30g，麦冬20g，防风10g，甘草6g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。12月7日二诊：3剂药后，咽痛、头痛、口干喜饮等明显缓解，体温正常，大便通。又服银翘解毒丸2天痊愈[银槐.加味柴葛解肌汤治疗夏季外感高热.湖北中医杂志，2005，27(12)：42]。

【按语】本例风热喉痹是外感风热之邪，邪毒循经传里，肺胃热盛所致，为三阳合病之表现。治以解肌清热，解毒利咽。方中柴胡、葛根解肌清热为君药；黄芩、石膏清解肺胃气分热邪为臣药；防风助柴葛解肌表，连翘、甘草解毒利咽，元参润燥生津，均为佐药；防风入太阳经，柴胡入少阳经，葛根入阳明经，是使药。药合病机，故收良效。

4.急性喉炎

【案例】某女，46岁，2005年12月10日初诊。声音嘶哑3天，咽喉发干疼痛，吞咽不利，发热(T38.9℃)，恶寒，骨节疼痛，痰黄稠，口渴引饮，舌红苔黄，脉浮数。此乃风热袭肺，热结喉咙之风热型急喉喑，西医诊断为急性喉炎。方用柴葛解肌汤加减，药用：柴胡、元参、葛根、黄芩各15g，连翘、生石膏各30g，炙桑皮、防风各10g，赤芍、木蝴蝶各6g，蝉衣3g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。12月13日二诊：3剂药后，声音嘶哑缓解，体温正常，余症减轻。守上方减石膏至15g，又服2剂痊愈[银槐.加味柴葛解肌汤治疗夏季外感高热.湖北中医杂志，2005，27(12)：42]。

【按语】本例急喉暗是风热邪毒侵袭肺金，热结喉咙，气血壅滞，脉络痹阻所致之“金实不鸣”，治以解肌清热，利喉开音。方中柴胡、葛根解肌清热为君药；黄芩、石膏清解肺胃气分之热为臣药；防风助柴葛解肌表，元参润燥生津，连翘、甘草、蝉衣、木蝴蝶解毒利喉开音，赤芍凉血泄热，桑皮宣肺清热，均为佐药；防己、柴胡、葛根分别入太阳、少阳、阳明经，是使药。药病相投，疗效甚好。

5.化脓性扁桃体炎氨

【案例】某女，19岁，1994年5月7日就诊。发热恶寒、头痛咽痛3日。查T39.2℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°，肿大，有脓性分泌物，舌质红，脉洪数。诊断：风热乳蛾。病因为风热邪毒内侵，里热充盛.搏结于喉棱，灼腐肌膜，喉核肿大，且有腐物脓点。治以疏风清热、解毒消肿利咽。药用柴胡10g，葛根、板蓝根、赤芍、生石膏、山豆根各20g，白芷6g，花粉、连翘、二花各15g，黄芩12g，桔梗8g。水煎服，日1剂服1剂后体温正常，咽部痛减。继服3剂，诸症皆除[银槐.加味柴葛解肌汤治疗夏季外感高热.湖北中医杂志，2005，27(12)：42]。

【按语】本例为风热邪毒，循口鼻入侵肺系，肺胃热盛，火热上蒸，灼伤肌膜，喉核肿大化脓。用柴葛解肌汤疏风清热解毒，加入山豆根、板蓝根、连翘等清热利咽、止痛消肿，使其热解毒清，故能收效。

6.病毒性眼膜炎

【案例】某女，53岁。自述双目赤涩3天，患者于3天前发病，初期双目发赤，继而头痛，经西医五官科检查诊断为病毒性眼膜炎，未做处理，乃转请中医诊治。刻诊：双目赤涩，头痛目胀，口苦咽干，舌红苔黄，脉数有力。此为邪犯三阳之证，予柴葛解肌汤加味。药用：柴胡、黄芩各15g，葛根、生石膏各30g，白芍、白芷、桑叶、菊花、胆草、荆芥、防风各12g，羌活9g，甘草6g。每日1剂，水煎服。二诊：3剂药后，头痛消失，目赤减轻。继服3剂，药尽病愈[梁凤呜，等.王明芳教授应用柴葛解肌汤治疗视疲劳的经验.四川中医，1997，15(3)：1~2]。

【按语】临床上治疗本病主要从三阳经脉入手，足三阳经本经均起于眼或眼附近，手三阳经都有支脉止于眼或眼附近，三阳经脉维系目窍，供养气血。若三阳经脉郁结阻闭，则气血不充，诸味不利。柴葛解肌汤因其有柴胡、葛根、羌活、生姜、白芷等解表药，原来多用于表证。其实，凡属邪犯三阳，三阳经脉经气不利的多种病证，如目疾之无表证者，临床上仍可使用本方。

7.眼视疲劳

【案例】某男，55岁，1993年4月28日就诊。双眼视久胀痛3年，加重1年，患者青少年时双眼戴一2.0DS近视镜，40岁后视力好转，自行摘下眼镜。近3年来，自觉双眼视久作胀，时发时止，加重1年，读书看电视不到半小时即觉双眼胀痛难忍，看字重影或错行，难以持续用眼，甚或有时不用目亦觉眼球胀痛不适，无虹视、视蒙等表现，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，入夜多梦，舌质红，舌边有瘀点，苔薄白，脉细。查：双眼远视力1.2，近视力1.2/30cm，双眼前节正常，双瞳孔正圆，直径约3mm，左晶体皮质密度轻度增高，右晶体透明，小瞳孔下双眼底未见异常，指测眼压Tu。诊断为双眼视疲劳，证属肝肾不足，目络瘀滞。治法：补益肝肾，解肌通络。处方：葛根30g，枸杞子、女贞子、白芍各20g，柴胡、牛膝、当归各20g，羌活、白芷、桔梗各10g。水煎服，日1剂。5月6日二诊：服药7剂后腰膝酸软减轻，双眼胀痛如前。守上方去牛膝，加郁金30g，10剂后双眼胀痛减轻，读书看电视可持续1小时多而无眼胀表现。再守上方继服15剂，痊愈。1年后因“白内障”视力下降就诊，自述视疲劳诸症再未发作[梁凤鸣，等.王明芳教授应用柴葛解肌汤治疗视疲劳的经验.四川中医，1997，15(3)：1~2]。

【按语】古代医家认为视疲劳主要与肝、心、肾三脏功能紊乱有关，目窍失养，从而视久疲劳、头目胀痛等。本案辨证虽属肝肾不足，但因患者职任教员，素好文字，常常用目过度，眼目经络多有瘀滞，肝肾不足，精血亏虚，眼络亦可固虚而滞，脏腑经络合病，缠绵难愈。方用柴葛解肌汤，去黄芩，以疏通三阳经脉；加枸杞子、女贞子、牛膝滋补肝肾，当归养血活血。服药后腰膝酸软好转，而眼疲劳如前，故去牛膝，加郁金以通络止痛。

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