附子的禁忌人群与使用剂量_附子不适合什么人

本品为毛莨科植物乌头子根的加工品。主要产于四川、湖北等地。6月下旬至8月上旬采挖，加工炮制成盐附子、黑附片(黑顺片)、白附片等，供临床使用。

【处方用名】制附片、制附子、黑附子(片)。

【性味归经】性大热，味辛、甘，有毒。归心、肾、脾经。

【功效与主治】功效回阳救逆，补火壮阳，散寒止痛。主治亡阳证，阳虚诸证，寒凝诸痛等。

【禁忌与不适宜人群】

1.附子辛热燥烈，易伤阴助火，损津耗液，故阴虚阳亢，症见口燥咽干，眩晕失眠，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，尿少色黄，大便干结，舌红少苔，脉细数者，属禁用之列。

2.附子秉性纯阳，味辛气温，火性迅发，无所不及，仅适宜于阴寒内盛之证。倘若真热假寒，症见身虽大寒而反不欲近衣，口渴而喜饮，胸腹灼热，按之灼手，脉滑数有力，苔黄燥起刺者，断不可误用本品。

3.附子其性大热，有毒，温热诸证者禁用。如症见发热而不恶寒，汗出而热不退，疮疔红肿，口渴饮冷，心悸躁烦，舌质红，苔黄，脉数者，应禁用本品，以免以热助热，致使病情加重。

4.本品禁用于孕妇的理由有二：一是其性辛温而大热，用于妊娠妇女多热体质者，害处不少；二是附子有毒，恐对胎儿造成危害。

5.附子为温散寒邪之猛药，温而损液，辛散伤血，故阴血虚者，附子不能补益，故当慎用；对血液衰少者又见阳衰者，附子则切不可单用，且剂量不可过大，宜配伍大剂量的人参、黄芪、当归、白芍方可。

6.白内障，牙周病，鼻窦炎，单纯性鼻炎，鼻衄，肺结核尘肺，血小板减少性紫癜，喉癌，甲状腺癌，肺癌，胰腺癌，失眠，心脏神经官能症，脑动脉硬化者，急性细菌性痢疾患者皆忌用。

7.抑郁症者及血管性头痛者慎用。

【临证应用注意事项】

1.附子为性温大热之品，故外感风热或温热，实热内炽，阴虚火旺，血虚血热等证者不宜单味药服用。

2.更年期患者不宜单独服用。

3.附子有抑制中枢神经的作用，故婴幼儿及老年患者不宜长期大量服用。

4.附子低剂量使血压升高，大剂量先降后升，故高血压患者不宜单味药服用。

5.附子不宜与贝母、半夏、瓜蒌、白及、白蔹同用。

6.附子不宜与酚妥拉明、六烃季铵同用，后者可以阻断附子的升压作用；普萘洛尔、利舍平可部分阻断附子的作用，不宜同用；附子可以抑制嘌呤类药的效应，故不宜同用。

7.附子畏绿豆、乌韭、童溲，不宜同服；忌豆豉汁、稷米；反河豚。

8.附子煎剂有明显的强心作用，应避免与兴奋中枢神经及促进心脏功能的药物同用。

【煎服方法注意】为了保证用药安全，在入煎剂时应久煎，以减其毒，一般宜先煎30~60分钟，剂量加大时，煎煮时间还应增加，至口尝无麻辣感为度。

【用量用法】附子人药一般宜制用。《中华人民共和国药典》(1995年一部)规定为3~15克，其中毒剂量为15~30克。其中毒剂量与常规用量非常接近，尤其对机体敏感的患者，故宜严格控制附子用量，必须从小剂量开始，逐渐增加其使用剂量，避免开始就从常规剂量之高值使用。

【临证用药体会】

1.附子辛甘大热，燥烈迅发，走而不守，温通开散，彻里彻外，能通行十二经，温壮命门之火，峻补元阳，逐在里之阴寒，散经脉之寒湿。因此，本品为回阳救逆，驱散阴寒，挽救危亡之无可取代之药物。临证施治，回阳救逆每用生附子以收捷效，治其他病证多用熟附子，一般用量3~15克；但如慢性肾病及重症肌无力等某些疾病亦有用至20~90克，甚至量更大者。不过，必须辨证准确，而且宜从小量渐加，切不可贸投大剂。并应配以补益阴血药物，既能于阴中求阳，又防燥烈伤阴。

2.附子为强而有力的温补肾阳药物，但现在的中药书籍皆记述本品“温肾助阳”或“补火助阳”。我们认为，在这里首先要明确一下助阳、补阳、壮阳三者的不同区别。“助阳”，其功效不强，多是针对一些功效平和之品而言的，如菟丝子、沙苑子等；“补阳”，包括补心阳、脾阳、肾阳，附子主要功效的部位是肾阳，显然对此用补阳并不十分恰当；“壮阳”，主要针对的是肾阳，并且功力强才能说是壮阳，而附子恰恰就是温补功力很强的药物，在功效表述方面就应该使用“壮阳”术语。因此我们认为，附子的这一功效应该是“温肾壮阳”或“补火壮阳”。

3.附子是一味治病救人之良药，用之得当，则屡治大病。但附子有毒，尤其生附子有大毒，这是客观存在的事实。过去在中药房中备有生附子，后来因为用法、煎法、用量不当，常常发生中毒事故，近年中药房用的都是制附子，生附子已被禁用。清代医家柯韵伯曾说：“今之畏事者，用乌、附数分，必制熟而后敢用，更以芩、连监制之，焉能挽回危证哉。”附子祛寒止痛，生用较制用疗效好得多。因为附子的抗炎、镇痛的主要成分为乌头碱、次乌头碱等，这些成方经炮制、久煎，则分解为抗炎作用较弱的苯甲酰基乌头原碱类衍生物。附子用于抗炎止痛，生用最好，煎煮时间不宜太长。但是附子的毒性之大小，与产地、品种、剂量密切相关，临床追求疗效还必须保证安全，具体的剂量、煎煮时间应严格掌握，以防发生中毒事故。

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