知柏地黄丸的标准配方与用量-作用与功效
【方剂出处】明·《医方考》
《医方考》原名"六味地黄丸加知母黄柏方";《景岳全书》名"滋阴八味丸";《医宗金鉴》定名"知柏地黄丸";亦名"知柏八味丸""凉八味丸".
【标准配方】熟地黄八两(240g)山茱四两(120g)牡丹皮三两(90g)山药四两(120g)茯苓三两(90g)泽泻三两(90g)知母二两(90g)黄柏二两(90g)蜜丸.每次6~9g,每日2次口服.临床应用可改为汤剂,水煎服,每日2次,各药剂量按比例酌减成汤剂常用量.
【作用与功效】功效滋阴降火.主治阴虚火旺症见骨蒸潮热,虚烦盗汗,口干舌燥,咽喉疼痛,腰膝酸软,遗精,尿黄,舌红苔少,脉细数.
【临床应用】临床主要用于治疗儿童性早熟、状腺功能亢进、更年期综合征、减轻激素不良反应等病症.
1.不完全性性早熟本方随证加味治疗儿童不完全性性早熟30例,疗程为1~2个月临床疗效判定以乳房硬结消失,无疼痛肿胀,毛及腋毛消退,恢复正常状态为痊愈.结果:痊愈16例,显效9例,有效5例,总有效率为100%,所有患者乳房肿块减小或消失,无疼痛或仅触碰时有疼痛,阴毛、腋毛减少或完全消退.(《新中医》2009年第8期)2.甲状腺功能亢进本方联合西药治疗甲状腺功能亢进83例,与单纯西药(丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔)治疗83例对照,疗程为12周.临床疗效评价以症状消失、体质量增加、心率正常、甲状腺区震颤及血管杂音消失,T3、T4水平恢复正常为治愈标准.结果:两组各有3例因药物不良反应退出临床观察.治疗组显效73例,有效4例,无效3例,总有效率为96.3%;优于对照组总有效率83.8%;且治疗组心率、T3、T4和TSH水平降低情况亦优于西药对照组.(《上海中医药杂志》2010年第6期)
3.更年期综合征本方加味治疗女性更年期综合征40例,与常规西药治疗组40例对照,疗程为21日.临床疗效以症状消失为治愈标准.结果:治疗组总有效率为93.78%,血清E2、LH、FSH改善水平高于对照组;症状改善时间程度亦高于对照组.(《中国社区医师》2012年第17期)
4.激素不良反应本方联合醋酸泼尼松治疗肾病综合征患者58例,与单纯激素治疗54例对照,观察柯兴样体态、痤疮、合并或加重感染神经精神症状、上消化道出血、高糖血症、低钾血症等不良反应情况,疗程为6~8个月.以不良反应发生率作为疗效评价指标.结果:治疗组发生一种不良反应者14例,种不良反应者2例,发生率为27.6%.对照组一种不良反应者11例,两种不良反应者9例,三种或三种以上不良反应者6例,不良反应发生率为48.1%(《湖北中医杂志》2000年第8期
【按语】本方系由宋·钱乙《小儿药证直诀》地黄丸加知母黄柏所成,主要用于治疗肝肾阴虚,目糊羞明.方以六味地黄滋补肝肾之阴治其标,合以知母、黄柏降相火泻肾火.临床应用以肝肾阴亏、视物模糊、目痛干涩、舌红少苔、脉细数为辨证要点.如见肝阳上亢,可加钩藤、牡蛎、龙骨,目赤肿痛,加羚羊角、石决明;肝肾虚甚,加首乌桑椹子、龟板等.
早期文献报道本方可治疗葡萄糖耐量受损、糖尿病视网膜病变、儿童单纯性肥胖、女性不孕症、男性不育症、精液液化不良、慢性泌尿系统感染原发性肾病综合征、糖尿病肾病、女性压力行尿失禁、老年良性前列腺增生、儿童多动症、青春早期矮小症复发性口腔溃疡、慢性牙周炎、痤疮、绝经后骨质疏松等证属肝肾阴虚、虚火上炎的病症.
实验研究表明,知柏地黄丸对小鼠药物诱导产生的中枢性性早熟有拮抗作用,可抑制模型表现出的阴道开口提前、子宫和卵巢质量增加、宫指数和卵巢指数升高及E2水平下降的情况,其机制可能与抑制下丘脑一垂体一性腺轴的功能有关.