大柴胡汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用

【来源】张仲景《金匮要略》

【汤头歌诀方歌】大柴胡汤用大黄 枳实芩夏白芍将

煎加姜枣表兼里 妙法内攻并外攘

柴胡芒硝义亦尔 仍有桂枝大黄汤

【组成】柴胡半斤(25g)，黄芩三两(9g)，芍药三两(9g)，半夏半升，洗(9g)，生姜五两，切(15g)，枳实四枚，炙(9g)，大枣十二枚，擘(4枚)，大黄二两(6g)。

【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。(现代用法：水煎服)。

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞，或心下急痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力者。

【证治机制】少阳病未解，故证见往来寒热，胸胁苦满。病邪已传入阳明，有化热成实之象，故称少阳阳明并病，较单纯的少阳病证为重。少阳气郁热盛，以致“郁郁微烦”。胆热犯胃，且阳明化热成实，腑气不通，胃气上逆，故由少阳证之“喜呕”进而发展为“呕不止”，并出现心下急痛或痞硬，大便秘结，苔黄等阳明热结，腑气不通之证；若积热下迫，则可见协热下利；邪踞少阳，阳明热结，正盛邪实，故脉象弦数有力。病在少阳，本当和解少阳，禁用下法，但其与阳明腑实并病，则必兼下热结之法。正如《医方集解》所云：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”

【方义分析】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦属小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可理气和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕吐不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能调脾胃、和表里，并调和诸药，为佐使药。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明并病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，故名之曰“大柴胡汤”。

【临床运用】①本方为治疗少阳阳明并病的代表方。以往来寒热，胸胁苦满，心下痞痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。②兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血业痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。③常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

附方：

1.柴胡加芒硝汤(《伤寒论》) 由小柴胡汤的三分之一加芒硝三钱(9g)组成。用法：水煎服。功用：和解少阳，内泻热结。主治：小柴胡汤证，而有腹中坚，大便燥结之症。或治大柴胡汤证误用泻下，肠津已伤，而里实未解者。

2.桂枝加大黄汤(《伤寒论》)桂枝汤加重芍药三钱(9g)，大黄二钱(6g)组成。用法：水煎服。功用：外解太阳，内泻热结。主治：太阳病误下后，邪陷太阴，表证未罢，腹满疼痛，大便燥结者。

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