四逆汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
[原方组成)
甘草炙，二两(6克)，干姜一两半(4.5克)，附子生用，去皮，破八片，一枚(5克)。
[服用方法]
上三味，咬咀，以水三升，煮取一升.二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
[治则方解)
病机：脾肾阳虚，阴寒内盛。
治则：温里壮阳，回阳救逆。
方义：本方由甘草干姜汤与千姜附子汤合方而成。主治少阴病阳虚阴盛的四肢厥冷，故方名四逆。方中附子通达十二经脉，温壮阳气。干姜温中散寒。甘草补益中气，并调和诸药。附子生用，取其力峻而效速。
[辨证要点]
本方为治疗三阴寒证之主方。可以治疗太阴病腹痛下利、完谷不化；少阴病恶寒身路，脉微细，但欲寐，以及厥阴病表热里寒，手足厥冷等症。在危重症救治中，附子生用效果显著，在慢性消耗性病证的治疗中，附子多炮用(今用制附片)。
[仲景方论条文]
《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。《伤寒论》225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
《伤寒论》323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
《伤寒论》324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
《伤寒论》353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
《伤寒论》354条：大汗，若大下利而厥逆者，四逆汤主之。
《伤寒论》372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
《伤寒论》377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。《伤寒论》388条：吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤之。
《伤寒论》389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
[注家方论]
1.成无己《伤寒明理论》：四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，是致手足不温，而成四逆也。此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君。干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣。附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之，开发腠理，致津液，通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，《内经》曰：远而奇偶，制大其服，此之谓也。2.许宏《金镜内台方议》：病在于表之阳者，葛根汤、麻黄汤可汗之；病在于表之阴者，桂枝汤、麻黄附子细辛汤可汗之。病在于里之阳者，大小承气汤，大柴胡汤可下之，病在于里之阴者，四逆汤、白通汤，真武汤皆可温之。今此四逆汤，乃治病在于里之阴者用也。且下利清谷，脉沉无热，四肢厥逆，脉微，阳气内虚，恶寒脉弱，大吐大下，元气内脱，若此诸症，但是脉息沉迟微涩，虚脱不饮水者，皆属于阴也。必以附子为君，以温经济阳；以干姜为臣，辅佐之，甘草为佐为使，以调和二药而散其寒也。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。又曰：寒淫所胜，平以辛热。乃附子之热、干姜之辛，甘草之甘是也。
3.王子接《绛雪园古方选注》：四逆者，四肢逆冷，因证以名方也。凡三阴一阳证中，有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳，太阴用以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲立亡，非此不救。至于太阳误汗亡阳亦用之者，以太少为水火之主，非交通中土之气，不能内复真阳，故以生附子、生干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于十二经。反复以炙草监之者，亡阳不至于大汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，而为外召阳气之良法。
4.李中梓《伤寒括要》：四肢者，诸阳之本，阳气不能充布，故四肢逆冷。是方专主是症，故名四逆也。脾主四肢，甘为土味，是以甘草为君；寒淫所胜，平以辛热，是以干姜为臣；温经回阳，非纯阳而健悍者无此大作用，是以附子为使。太阴与少阴，俱受阳和之煦，而真气充周于肢节矣。
5.张璐《伤寒缵论》：此汤通治三阴脉沉恶寒手足逆冷之证，故取附子之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温藏府；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。
6.柯韵伯《伤寒附翼》：理中、四逆二方，在白术、附子之别。白术为中宫培土益气之品，附子为坎宫扶阳生气之剂，故理中只理中州脾胃之虚寒，四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也…盖脾为后天，肾为先天，少阴之火所以生太阴之土，脾为五藏之母，少阴更太阴之母，与四逆之为剂，重于理中也。
7.汪昂《医方集解》：此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜附大热之剂，伸发阳气，表散寒邪(附子生用亦能发表)。甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上偕也。(甘草为君，干姜为臣，附子为使)；必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰：治寒以热，凉而行之是也。
8.吴谦《医宗金鉴》：方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜附之辛温，助阳胜寒。甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功。姜附得甘草，通关节连四肢，有还阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自温矣。
9.梅国强《伤寒论讲义》)：本方主治少阴病阳虚寒盛，四肢厥逆，故名四逆汤。附子生用，辛温大热，能够祛寒回阳；干姜辛温守中，助附子温肾阳而祛寒，即“附子无姜不热”之意。炙甘草甘温，犹以味甘能寒守之特性，则与姜附作用相得益彰……本方有两大特色，一则附子生用，二则温肾顾脾。仲景用附子，分生、熟两种。一般温阳多熟用，如真武汤、附子汤等；祛寒多生用，如四逆类。虽温阳必定祛寒，而祛寒也意味着回阳，但有偏重不同。阳气久虚，只宜缓温，可用熟附；阴寒骤盛，应当急除，唯用生附。脾为先天，肾为后天，相互充养，温肾顾及到脾，而温脾同样要顾及到肾，此即整体观的体现。
[名医验案]
1.吴佩衡医案
昔诊一男，约廿余岁，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃仁承气汤下之，便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延余诊视，脉沉迟无力，舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂圈阳饮(即四逆汤加肉桂)与服。附片130克，干姜50克，上肉桂13克(研末，泡水兑人)，甘草10克。服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血。
次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。嘱照原方再服1剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进4剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。
2.舒驰远医案
治一人。腹中急痛，恶寒厥逆，呕而下利，脉见微涩。予以四逆汤投之无效。其夫告日：昨夜依然作泻无度，然多空坐，坠胀异常，尤可奇者，前阴坠出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎?予即商之仲远，仲远踌躇曰：是症不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病可愈。余然其言，而依其法，用生姜1片，贴百会穴上，灸其火3壮，其脬即收，仍服四逆汤加芪术，1剂而愈。炙甘草6克，干姜4.5克，生附子12克(先煎两小时)，黄芪24克，白术9克。
3.俞长荣医案
苏某妻，30余岁，月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省。脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中，刺十宣出血。血色紫黯难以挤出，针时呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼人睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒扶阳气，拟大剂四逆汤一方：炮附子25克，北干姜12克，炙甘草12克。水煎，嘱分四次温服，每半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何把药分作四次，而不一次服下使其速愈?我说：“正因其症状严重，才取重药缓服，其目的为使药力相济，缓缓振奋阳气，有驱散阴寒，譬如春临大地，冰雪自然溶解，如果一剂顿服，恐有‘脉暴击’之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反至弥漫成灾。”服全剂未完，果然四肢转温，脉回，清醒如初。
4.刘渡舟医案
唐叟，年逾古稀，冬月感寒，头痛，鼻流清涕，自服羚翘解毒丸六丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳求余诊，切诊未久，即侧头欲睡，握其手，凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌淡嫩而白。余曰：此少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳，与四逆汤，服一剂，精神转佳，再剂。足手转温而愈。
[长沙方歌]
生附一枚两半姜，草须二两少阴方，
建功姜附如良将，将将从容藉草匡。