急性重症心肌炎有救吗（急性重症心肌炎指南）
2022-11-06 21:19:38
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急性重症心肌炎又称为暴发性心肌炎，多由病毒所致，因广泛性心肌损害引起泵衰竭，可出现急性肺水肿、心原性休克和恶性心律失常并致死。重症患者可发生心力衰竭，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。
心肌损伤标志物和心衰生物学标志物的升高有助于确诊。对于急性重症心肌炎合并急性心力衰竭患者的药物应用以及非药物治疗的方法，有以下建议。
（1）积极治疗急性心衰：Sa02过低的患者应予以氧气疗法和人工辅助呼吸。对于伴严重肺水肿和心原性休克的患者，应在血液动力学监测下应用血管活性药物、IABP以及机械辅助装置等。
（2）药物应用：糖皮质激素适用于有严重心律失常（主要为高度或三度房室传导阻滞）、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰的患者，短期应用。由于细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，治疗初期可使用青霉素静脉滴注，但疗效并不确定。其他药物，如a干扰素、黄芪注射液、维生素C及改善心肌能量代谢的药物等，可酌情使用，但疗效均不确定。
（3）非药物治疗：对于严重的缓慢性心律失常伴血液动力学改变的患者，应安置临时心脏起搏器；严重泵衰竭患者可采用LVAD；血液净化疗法有助于清除血液中大量的炎症因子、细胞毒性产物以及急性肝肾功能损害后产生的代谢产物，避免心肌继续损伤。
急性重症心肌炎可在各年龄段发病，但少年儿童及青壮年是好发人群，主要由柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等肠道病毒以及流感病毒所引起。其发病迅速，若不及时治疗，死亡率极高，患者应做好治疗工作。