陈文伯莲子心、生地黄、炒枣仁等治疗失眠不寐医案

赵某，女，50岁

初诊：2004年3月24日。病史：高血压病史十余年，平素时时震怒，心烦急躁，近期经血已止，夜不得寐，求余诊治。

证候：夜不得寐，心烦急躁，稍遇不平则震怒不已，头晕目眩，口苦咽干，尿黄便秘。舌质红，苔淡黄，脉弦劲有力。

辨证：心虚火盛，阴虚阳亢，心肾不交。

立法：养心清热，育阴潜阳，交通心肾。

方药：莲子心15g，生地黄10g，炒枣仁10g，白芍10g，珍珠母15g，生牡蛎30g，远志10g，五味子10g，枸杞10g，龙齿10g，紫贝齿10g，琥珀粉0.3g(冲服)，天然水飞朱砂粉0.3g(冲服)。

上方七剂，水煎服。嘱宜清淡饮食，不宜厚味肥甘之品。

二诊：2004年4月2日。服上药一剂神安，睡眠可达五六个小时，三剂后头晕目眩好转，血压平稳，七剂尽后心静神清眠安。舌质红，苔白，脉弦。继宗前方七剂，以观后效。

三诊：2004年4月9日。服上方诸药，一切良好，精神好转，继守前方再进。

莲子心30g，生地黄30g，炒枣仁30g，白芍30g，珍珠母30g，生牡蛎30g，远志30g，五味子30g，枸杞30g，龙齿30g，丹参30g，琥珀粉3g，三七粉3g。

上方五剂，以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊中，每次服5粒，日服三次，白开水送服。嘱饮食清淡，适当散步，缓图病情稳定。

【按】本案为心血不足，心火过盛，阴虚阳亢，致使水火不相交济而不眠。方中莲子心、生地黄清心热、育肾阴、平肝降压、交通心肾、养心安神为方中君药；炒枣仁、白芍补心血、益肝血、养心安神为臣药；珍珠母、生牡蛎镇心息风，平肝潜阳，有辅助君臣安神之功；远志、枸杞、五味子养心滋肾，兼补五脏，交通心肾，补心安神；龙齿、紫贝齿、琥珀、朱砂镇心安神为佐使之药。全方合用，可奏养心清热、滋阴潜阳、交通心肾、调和阴阳、镇心安神之功。二诊服上方后，睡眠好转，头晕目眩诸症悉减，继服上方七剂。三诊服上方后，睡眠可维持六七小时，精神转佳，血压平稳，继宗前方再进，以胶囊剂缓图心安神定，诸症悉去。

三—《中国现代百名中医临床家陈文伯》

【按语】血压久高，心烦震怒，实为素体心肝火旺。心火炽盛，内扰于心，神不守舍，而见失眠，心烦；火邪伤津，则见口苦咽干、尿黄便秘；肝阳偏亢，耗伤阴液，阴不制阳，肝阳升发太过，而见头晕目眩，脉弦劲有力；近期天癸竭，肾阴已亏。法当清心火，育阴潜阳。药用苦寒之莲子心主入心、肾经以“泻心，坚肾”，且《温病条辨》言：“莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。”此即言其交通心肾之功；苦寒之生地黄，入心、肝、肾经，一可“补肾水真阴”，二可“清肝之热”，三可“补血”；炒枣仁、白芍、远志、枸杞、五味子补血养肝、补肾宁心，共养神入舍；加珍珠母，生牡蛎、紫贝齿、龙齿、琥珀、朱砂之类重镇安神，平肝潜阳，安魂定魄，其中朱砂含汞有毒，但因其“具光明之体，色赤通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品”，所以少量加用，并在三诊胶囊剂中去之加上可补可通要药丹参、三七粉。辨证准确、立法配伍得当，方能一剂神安，三剂头晕目眩好转、血压平稳，七剂尽后心静神清眠安，当效如桴鼓。

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