格拉斯哥昏迷量表GCS评分得分为10分,该患者属于( )（格拉斯哥昏迷量表中昏迷的界定分值为）
格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow coma scale, GCS）是医学上评估患者意识水平的常用量表，最初用于头颅外伤患者的意识水平评估，但现在也可用于其他急性神经系统疾病患者意识水平的评估中。
但仅使用GCS总分反映患者的意识水平是否准确呢？近期，英国学者MEHTA等在BMJ杂志发表了一篇文章，详细描述了GCS量表的评估方法。小编在此整理了GCS评分情况，希望对您GCS量表的正确应用提供帮助。
01意识水平下降主要与以下方面有关
☆低氧：气道阻塞；呼吸驱动力受限；神经肌肉力弱。
☆低灌注：血容量减少；心律失常；脓毒血症。
☆代谢异常：低血糖/高血糖；甲状腺功能低下；低钠血症。
☆中毒：药物过量；酒精滥用；一氧化碳中毒。
☆神经系统疾病：颅内压升高；卒中；蛛网膜下腔出血；癫痫；脑膜炎/脑炎。
02如何正确使用GCS量表？
GCS量表由睁眼反应（Eye opening, E）、言语反应（Verbal response, V）和非偏瘫侧运动反应（Verbal response, M）三项评估条目组成，总分为15分，评分越高，提示患者的意识状态越好。GCS评分与头颅外伤严重程度和预后有较强的相关性，GCS 3~8分提示患者头颅外伤严重，需要进行引流；GCS 9~12分提示中度头颅外伤，GCS 13~15分提示轻度头颅外伤。
具体评分内容如下：
☆睁眼反应：
4分：自发睁眼
3分：能通过语言吩咐睁眼
2分：通过疼痛刺激睁眼
1分：不能睁眼
C（closed）：无法评估（外伤、水肿等）
☆言语反应：
5分：正常
4分：言语混乱
3分：不恰当言语
2分：不能理解的发音
1分：无发音
T（tube）：气管切开或气管插管
D（dysphasic）：言语障碍
☆非偏瘫侧运动反应：
6分：完成指令动作
5分：对疼痛刺激定位反应
4分：对疼痛刺激屈曲反应
3分：疼痛刺激异常屈曲
2分：疼痛刺激异常伸展
1分：无反应
03影响GCS评分的因素
（1）饮酒。酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚的配合功能发生障碍，因此在进行GCS判定时影响其准确性。对一些脑外伤、脑血管病患者，在评估GCS评分前应注意询问其是否饮酒。
（2）伴发癫痫。颅脑疾病患者往往会伴发癫痫发作，癫痫持续发作的患者在发作间歇仍然处于昏迷状态，在评估GCS评分应注意与原发病所致的昏迷相鉴别。
（3）使用镇静剂。烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的患者常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥等，在药物影响下可对GCS评估结果产生影响，因此不宜进行GCS评定。
04注意事项
仅仅凭借患者睁开眼睛、有言语或运动反应并不能判断患者为觉醒或警觉状态。
评估运动反应时采取周围性疼痛刺激，疼痛刺激要由轻到重，避免对患者造成不必要的痛苦；一次刺激持续时间不可太长；疼痛刺激评估最好一次完成，避免反复刺激，且最好避免周边环境的干扰。
GCS评分未对患者瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应进行评估，也未检查患者生命体征及感觉成分，而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。因此应结合GCS评分与患者的病史和其他神经系统检查结果判断患者的意识状态。
在给出患者的GCS总分时，最好说明每个条目的评分情况，即采用E___V___M___的记录方式。如E2V4M5、E2VTM4。
05参考文献
MEHTA R,TRAINEE GP,CHINTHAPALLI K,et al.Glasgow coma scale explained[J].BMJ,2019,365:l1296.
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