赵清理甘麦大枣汤合百合汤、芍药甘草汤化裁治疗失眠不寐医案

关某，女，24岁

三年前因失恋精神受刺激，后渐觉头痛失眠，历两年不解。近两个月加剧，头胀欲裂，昼夜不眠，自觉神识较前模糊，伴面觥食少，间有干呕，气短乏力，懒于言语。验其舌，质淡，苔薄。候其脉，弦细而寸弱甚。证由精神刺激，忧郁不解，心气耗伤营血暗亏，不能奉养心神所致，总属气郁血虚。治宜养心安神，予甘麦大枣汤合百合汤、芍药甘草汤化裁治之。

处方：小麦60g，甘草9g，大枣5枚，百合30g(先煎)，炒白芍12g，当归9g，珍珠母20g，薄荷6g，陈皮9g，竹茹9g，炒枣仁9g，柏子仁9g。三剂，水煎服。

二诊时烦减眠安，干呕亦减，唯头仍胀闷，上方去陈皮，加菊花12g、蔓荆子9g，继服三剂，后守方再进三十余剂则愈。

——《赵清理心得验案辑》

【按语】甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，有如非己所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”由甘草三两、小麦一升，大枣五至七枚组成，其构思精练，组方巧妙，有养心安神、和中缓急、补脾益气等功效。常用于脏躁，以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作、舌红苔少等为主症。此处赵老却用治不寐之证，盖因不寐本因精神刺激而起，虽不见“喜悲伤欲哭”，但病因病机与之相同，故应“异病同治”。首辨虚实，观其证，发病已三年，虽头胀欲裂，但应属虚证，伴见脾虚、气虚之证，亦可证实；次辨脏腑，本病得之于肝，但病久心气耗伤，营血已亏，心神失养，故见失眠等症，故推知病位主要在心。病机总属心气血虚，心神失养。治应补益气血、养心安神，宜甘麦大枣汤，合百合汤以滋阴，合芍药甘草汤调和肝脾，缓急止痛。加陈皮、竹茹以和胃，炒枣仁、柏子仁安神。

刘某，男，46岁，干部

1975年6月3日初诊。心悸失眠历两年不愈，平时伴有心慌心跳，气短乏力，头晕健忘。视其颜面萎黄而两颧稍红，形体消瘦，表情苦楚，口唇色淡，舌体赵清理关某，女，24岁

三年前因失恋精神受刺激，后渐觉头痛失眠，历两年不解。近两个月加剧，头胀欲裂，昼夜不眠，自觉神识较前模糊，伴面觥食少，间有干呕，气短乏力，懒于言语。验其舌，质淡，苔薄。候其脉，弦细而寸弱甚。证由精神刺激，忧郁不解，心气耗伤营血暗亏，不能奉养心神所致，总属气郁血虚。治宜养心安神，予甘麦大枣汤合百合汤、芍药甘草汤化裁治之。

处方：小麦60g，甘草9g，大枣5枚，百合30g(先煎)，炒白芍12g，当归9g，珍珠母20g，薄荷6g，陈皮9g，竹茹9g，炒枣仁9g，柏子仁9g。三剂，水煎服。

二诊时烦减眠安，干呕亦减，唯头仍胀闷，上方去陈皮，加菊花12g、蔓荆子9g，继服三剂，后守方再进三十余剂则愈。

——《赵清理心得验案辑》

【按语】甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，有如非己所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”由甘草三两、小麦一升，大枣五至七枚组成，其构思精练，组方巧妙，有养心安神、和中缓急、补脾益气等功效。常用于脏躁，以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作、舌红苔少等为主症。此处赵老却用治不寐之证，盖因不寐本因精神刺激而起，虽不见“喜悲伤欲哭”，但病因病机与之相同，故应“异病同治”。首辨虚实，观其证，发病已三年，虽头胀欲裂，但应属虚证，伴见脾虚、气虚之证，亦可证实；次辨脏腑，本病得之于肝，但病久心气耗伤，营血已亏，心神失养，故见失眠等症，故推知病位主要在心。病机总属心气血虚，心神失养。治应补益气血、养心安神，宜甘麦大枣汤，合百合汤以滋阴，合芍药甘草汤调和肝脾，缓急止痛。加陈皮、竹茹以和胃，炒枣仁、柏子仁安神。

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