五苓散的作用功效、组成成分与现代应用

【历史来源】汉·张仲景《伤寒论》原方。

【药物组成】〕

茯苓泽泻猪苓肉桂白术(炒)

【功能】温阳化气，利湿行水。

【作用功效】用于小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。

【剂型规格】散剂，每袋重7、9、12克。

【用法用量】口服，一次6~9克，一日2次。

【注意事项】属于阴虚津液不足，口渴，小便不利不宜服。

【现代应用】临床多以汤方加减用于利尿消肿，清热利湿，健脾止泻，在水湿内停膀胱气化功能减弱时，出现口渴欲饮，水入即吐，小便不利等症。有临床报道的如下：肾性水肿：南京中医医院治疗小儿肾炎水肿22例，阳水实症小儿水肿；邵宽生等治疗成人肾炎，急性肾炎收到满意疗效；加茅根治急性肾炎38例，痊愈36例。肾病综合征。

治愈肾盂积水；加牛膝、黄芪、威灵仙治疗肾积水多例，均获满意疗效)。心性水肿：用葶苈生脉五苓散治疗慢性充血性心力衰竭25例，疗效满意；五苓散加味治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭30例，有效率为92.86%，优于西药对照组；本品治疗心性水肿，获良效。

胸水：悬饮(胸腔积液)8，加味治疗胸腔积液42例，收效满意)；加味五苓散治疗结核性胸水6例，本品为逐内外水饮之首剂，可补气健脾利水，温阳化饮，在抗痨基础上加本品，可缩短胸水消退时间避免因抽胸水发生蛋白丢失，加速恢复；另外，似有减少链霉素反应的作用；加味治疗外感余邪未尽，胸痹。

本品治疗血崩。

关节腔积液：本品加马钱子、穿山甲等治疗34例；初期宣肺利水，加麻黄、桔梗等；中期健脾利湿，加薏苡仁、赤小豆等；后期加温肾补脾药如葫芦巴、锁阳等，据病情辨证加外用药，获满意疗效。

日人用于自家中毒，突然恶心呕吐、似感冒、欲饮、饮水即吐，服浸膏治5例获效；对宿醉症状有效；对妊娠呕吐、女性结扎后呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐均获愈。急性胃肠炎。

水逆呕吐，饮后即吐，吐后仍渴(胃神经官能症)。小儿假性霍乱，将药为末，用粥调服，若煎汤服，入胃则吐，无效。日人山本认为，本方制片服可治寒失泄泻(寒湿浊邪停于肠胃)。

治疗腹泻引起的脱水症347例观察结果表明，本品对止泻及纠正脱水的时间最短，说明本品对腹泻引起的脱水症，有纠正作用；本品治婴幼儿腹泻90例，其中8例脱水配补液外，其余均服药治愈；加减治愈婴儿腹泻；加味治泄泻、治腹泻不止；加味治疗小儿难治性泄泻20例；本品加减治疗小儿秋季腹泻71例，效果满意；小儿秋季腹泻51例，疗效满意；治疗婴幼儿秋季腹泻112例，平均止泻2.3天；小儿秋季腹泻用葛根芩连汤加本品治60例，痊愈48例。

用附桂理中汤加本品治疗小儿冬季腹泻276例，此证多有口渴引饮，痊愈215例，有效率为87.6%；治疗婴幼儿由于轮状病毒感染的冬季腹泻肠炎。

据本方改汤剂煎服，辨证化裁，用治经行泄泻，经行浮肿，胎水肿满，妊娠小便不通，产后癃闭及脾虚带下等，获效；本品加木通治疗夏季小便淋闭；本品加减治尿路感染，外伤致小便癃闭。

加味治疗腰椎骨折继发癃闭；加减治疗功能性尿潴留4例，获效；加味治疗肛门术后尿潴留321例；治疗伤后癃闭10余例，1~7剂即可见效。

因前列腺肿大造成尿潴留，难产后尿潴留，术后尿潴留，本品加味获满意疗效；本品加鲜菖蒲根治前列腺肥大尿潴留；加味治疗急性泌尿系感染48例，疗效满意；小儿遗尿；加入参等治咳则遗溺症15例均愈。年八旬咳溺症，本品治愈。

鞘膜积液：小儿鞘膜积液，本品合四逆治愈小儿鞘膜积液；阴囊水肿；本品加味治水疝。

脑积水：重剂本品治脑积水(解颅)，；合肾气丸治愈脑积水1例；用葶苈大枣泻肺汤合本品加减治疗10例颅内压增高，取得较好疗效。治疗2例颅内高压症的危重患者，在颅内钴孔作侧脑室穿刺持续引流的同时，连续密闭式观察，用本品前后的脑压变化情况，发现本品对降低颅内压有一定作用。

盗汗，顽固性盗汗。

美尼尔氏综合征：本方加减治疗60例，一般服3~4剂，眩晕、听力减退等症状消失，并减少复发；又有报道治16例收到良效，并有典型病例报告；治疗内耳眩晕病30例；本品加味治疗耳源性眩晕病61例，疗效满意；顽固性偏头痛。

三叉神经痛：因体液潴留所致的左侧三叉神经痛，用本品提取的粉末，日服2次，每次2.5克，服10天，疼痛基本消失；矢数道明用本方治长期顽固性头痛、偏头痛、三叉神经痛、头重肩凝、关节痛、粟起肿、尿频、夜尿、瘙痒、美尼尔氏症候群等，其中尤常用于三叉神经痛。

本品及其加减在眼科用于眼睑非炎症性水肿，眼睑湿疹，球结膜淋巴液潴留，巩膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜水肿，均获满意疗效。

慢性青光眼：五苓散(片)有降低眼压效果，治55例102只眼(有8只眼否定青光眼)，其中开角青光眼55例，占56.8%，窄角青光眼44例，占43.1%。每日服2次，每次8片(含原药材3.5克)，服后明显降低眼压为63.6%，以下降2~7毫米汞柱者较多，共85眼，占83.3%。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变45例，以五苓散汤为主，维生素B1及维生素C为辅，治疗52例53只眼，结果痊愈40只眼，显效7只眼，好转3只眼；另加丹参治疗中心性浆液性视网膜病变32只眼，治愈17只眼，好转9只眼；本品和六味地黄汤加味治疗中心性视网膜脉络膜炎25例9只眼，痊愈25只眼，总有效率为96.5%，一般多在服一周开始视力改善，服药3周眼底改善。

视神经乳头炎：本品加味服6剂，视神经乳头炎水肿明显减轻，视力由0.04恢复至1.2；本品治疗“左冒右朦”，“水攀睛”等均取效；日人用以治慢性葡萄膜炎和滤泡性结膜炎；汗腺瘤，起症，水痘，消除抗菌素副作用。

加味治愈梗塞性黄疸，急性黄疸性肝炎，腹股沟疝，肝硬化腹水；日人治疗1例因酒精性肝硬变合并糖尿病而致腹水，虽用安体舒通、速尿等仍不能控制饮水，因不遵医嘱，一次自服五苓散浸膏40克后，全身大汗，一夜而腹水、口渴全消，而后坚持每日服15克，一年未发腹水。

本品和茵陈五苓散抑制由乙醇所致的脂肪肝形成；麻疹内陷；加味治痄腮；百日咳；急性苯胺中毒；加味治晚期膀胱癌；加附片治愈暴聋1例；耳内淌水，水逆；加减治旋耳疮(外耳湿疹)，鼻鼽(过敏性鼻炎)，慢喉喑(弥漫性声带息肉)，口疮(复发性口疮)。

加减治疗癫痫，水痞(慢性胃炎)；中风流涎，肠鸣，白带增多；湿邪为患的脱发。

本品的基本病机：即汗出后表证未解微热烦渴，小便不利，在临症中将本散活用治疗杂病获效。例：头痛、呕吐、眩晕、耳鸣、滑胎；羊水过多症)；此方为主治眩晕、吐泻、痢疾、崩漏，疗效满意；崩漏，午后低热；减肥降脂；痰湿流注(骨结核)。

本品治脓疱疮；治愈巨舌致睡眠呼吸暂停综合征1例；斑秃，荨麻疹，多形性红斑013，皮下囊肿。

日人用本方治疗17例带状疱疹，建议用本品作为治该病的首选方药；又用本方治2例70岁的带状疱疹，取得良效。

【基础研究】本方为《伤寒论》名方，原治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，脉浮，小便不利，微热消渴，或心下痞，渴而口躁烦，小便不利或水逆证。方中桂枝化气行水兼通心阳，调和营卫而解表邪。有抗菌、抗病毒作用，如对大肠杆菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、沙门氏菌及流感病毒等的抑制作用，且有较强的利尿作用。茯苓、猪苓、泽泻导水下行，通利小便而消肿。茯苓利尿作用较弱，并能降低血糖及胃酸，对消化性溃疡有一定的预防作用；猪苓可抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；泽泻含有大量的钾盐，服后能显著增加尿钾排出量。在五苓散中泽泻的利尿作用最强，具有降低血糖及胆固醇作用；白术健脾燥湿有较强而持久的利尿作用，且有降低血糖及抗凝血作用，久服增强体质。本方加茵陈，称茵陈五苓散，为治湿热黄疽名方。

日人实验证明，五苓散对用乙醇处理的小鼠某些电解质缺乏(K、Mg、Ca、Zn)有保护作用，并能调节水和电解质代谢。佐野辛惠等研究发现：投用五苓散和西药利尿剂，虽然都能明显地见到从尿中排出电解质，但中药组对全身的水分分布、细胞外液及各脏器中的电解质(细胞内液)基本上没影响，从而提示中药所产生的利尿作用，与体液的利尿激素样的调解机制及肾的生理有密切关系。原中琉璃子等用五苓散与西药利尿剂做对比动物实验，给药一个月观察，全身状态：中药组的活动能力比西药组旺盛，生活节律也保持良好；24小时尿及排泄量：中药具有与西药同样或强的利尿作用；大鼠主要脏器含水量：中药组显示分布正常。有地滋研究发现，五苓散对水排泄障碍的人有效，对健康人无效，构成生药对变态反应Ⅰ型、Ⅳ型有多效。因此认为：水代谢和水排泄之所以得到改善，可能是由于抗变态反应及其它尚未阐明的作用所致；其作用机理与化学药品利尿剂二者合用可使效果增加，减少利尿剂的用量，并防止长期用利尿剂引起的低钾等血中电解质紊乱。

日人研究五苓散证，将水毒假定成西医学中的体液分布异常，认为五苓散的主要作用，是改变渗透压感受器的渗透压特征，提高渗透压的调节点。

五苓散对水及电解质的排泄作用，以1克/公斤口服后，则仅复荷生理盐水.3毫升/10克，腹腔内给药的小鼠尿量就增加，特别是五苓散给药组有显著差异(P<0.0五苓散有一定的利尿作用，泽泻对实验性尿毒症有明显的延长生存时间作用，对应激性溃疡有一定的抑制作用。

高岛基史的研究证明，五苓散能增加正常大鼠的心房肌细胞中的心房性钠利尿因子(AN F) 颗粒数， 机体在正常情况下不往血液中释放AN F， 当机体患浮肿或腹水时， 血液中的AN F增加， 能够排出水分和钠 。

武山雅营等研究茵陈五苓散时发现：在对健康人实验中，在禁水状态下未见有利尿作用，对尿中电解质浓度亦无影响；在水负荷状态下，茵陈五苓散组比对照组尿量增加率高，并提前出现增加率高峰，但基本上不影响尿中电解质浓度。

五苓散能增加乙醇的排除和氧化速度，对乙醇所致的脂肪肝呈保护作用。五苓散虽有利尿作用但不会引起液体和电解质紊乱。其中猪苓、泽泻对给高胆固醇饲料小鼠的乙醇性肝具有抗脂肪肝形成作用，泽泻对实验动物具有抗脂肪肝的作用。

原中琉璃子等研究发现：本品具有预防乙醇中毒引起的蛋白尿异常、营养障碍所致的体重剧减作用；还可改善乙醇中毒的体内电解质障碍，并有抗脂肪肝作用。

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