伤寒论甘草干姜汤方证原文与解释

【原文】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【诠释】伤寒脉浮，自汗出，微恶寒，此表阳虚而非麻黄汤证，兼见小便数，心烦，脚挛急，此乃阴虚液亏，不能濡润筋脉，若依此为桂枝汤证，欲攻其表，则阴虚液脱.津液亡失，而致厥逆。咽干者，少阴液亏，不能上润于咽；烦躁吐逆者，此虚热上扰，阴寒中逆.胃失和降，治与甘草干姜汤，辛甘化阳，恢复阳气；若厥逆回复，手足转温，为阳气来复，当与芍药甘草汤，酸甘化阴，以柔筋脉，筋濡则脚挛即伸。若阳复太过，热扰神明，胃失和降，则呕逆谵语者，少与调胃承气汤，下其热结，和其胃气；若再发汗，再加烧针劫汗，汗出则亡阳厥逆，宜四逆汤治之。

【治法】辛甘化阳，回复阳气。

【方药】甘草干姜汤方证。

【药物组成】甘草4两(炙).干姜2两。

【服法与禁忌】上二味，以水三升，煮取--升五合，去滓，分温再服。

【经方方论】本方为辛甘化阳之剂，重用炙甘草，味甘性平，缓中益虚；干姜辛温大热，性善驱寒，温中回阳；甘草与干姜相配，辛甘化阳之中以建中，辛温驱寒之中回复阳气，阳复厥回，足温则愈。

芍药甘草汤证方证

【治法】酸甘化阴，养液柔筋。

【方药组成】芍药、甘草(炙)各4两。

【服法与禁忌】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【经方方论】本方为酸甘化阴之剂，甘草者，甘以缓急，益气补中；芍药者，味酸性敛，和营益阴，柔肝止痛；芍药与甘草相配，酸甘化阴，柔筋伸挛，缓急止痛。凡平滑肌痉挛，肝脾失和，拘急挛痛者，有良效。

【经方新用】

(1)肺寒腺病毒性肺炎，儿童患之者多，以甘草干姜汤加射干10克，细辛4克，麻黄3克，杏仁5克，白芥子3克，水煎100毫升，H三次，效良。

(2)芍药甘草汤加木瓜20克，牛膝10克，伸筋草20克，威灵仙15克.治疗腓肠肌痉挛，水煎服。

(3)甘草干姜汤与芍药甘草汤合方，再加党参30克，白术18克，广本香18克，制附子10克，川椒12克，治疗里虚中寒之胃肠痉挛，剧疼冷汗，【医案举例】

例1单某.男，15岁。自幼体弱，喂养成人，脾胃不健，形神怯懦。今冬感寒，咳嗽少痰，口吐白涎，胸闷微喘，身冷背寒，手足欠温，呼吸气短。听诊：肺有细小啰音。胸透：肺纹理增重，化验白细胞不高。刻诊：面苍少泽，营养不良，咳甚有呕感，舌体淡胖，有齿痕，苔白滑，两寸脉沉弦。

辨证：肺寒留饮，气逆咳喘。

治法：温肺益气，蠲饮平喘。方药：甘草干姜汤加味。

组成：甘草30克，干姜10克，杏仁12克，半夏15克，苏子12克，射干10克，麻黄4克，细辛3克，葶苈子6克，桑白皮30克。每日1剂，水煎分早晚2次温服。

复诊：服4剂，身冷背寒消失，手足转温，咳喘气平，口吐白沫减少，脉转平缓，继服上方3剂愈。

例2王某，女，16岁。天寒地冻，寒气袭人，爱美而衣穿单薄，时过月余，夜卧两腿抽筋，疼痛而不可伸，辗转不安，痛苦呻叫，一夜多次，旬余不安。求医曰：“此腓肠肌痉挛也，因寒着筋，经脉挛急所致。”处方：芍药甘草汤加木瓜20克，当归15克，鸡血藤30克，牛膝15克，舒肝柔筋，缓解痉挛，5剂愈。

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