何任甘麦大枣汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】甘草18g,小麦24g,大枣5枚.

【作用与功效】补益心脾,调肝缓急.

【适应证】脏躁.

【何氏临证心得】治妇女脏躁,案例甚多,自青年至老妇几均有之.认为主要系原本血虚,复受七情所伤者最多.

40—55岁妇女,值更年期时亦多有脏躁之征象,均可结合而治.

沈金鳌论妇女发病:"妇女之病,难治于男子数倍也…妇女之病,多由伤血…系恋爱憎,入之深着之固,情不自抑,不知解脱.由阴凝之气,郁结专滞,一时不得离散…故其为病根深也."虽然如此,但脏躁之治,还是可以得心应手的,当用甘麦大枣汤,偏有郁滞、阳证厥逆者,配合四逆散(柴胡、芍药、甘草、枳实);偏于热郁,或阴虚有热者,配合百合地黄汤(百合、地黄).虽然药物简单,药性和平,但收效颇为理想.

妇女情志不宁,变幻不定,无故悲伤哭泣,或喜笑无常,不能自制,频作呵欠,谓之"脏躁".发生于妊娠期者,则称"孕悲";发生于产后者,则名"产后脏躁",其证大致相同.

其病机主要为阴血亏耗,五脏失于濡养,五志之火内动,尤以心肝火旺为主.心肝之阴不足,则神不守也.其因多为情志内伤引发.

张仲景首论本病,谓"妇人脏躁,喜悲伤欲哭,像如神

灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之."张氏立方系据《灵枢·本神第八》所谓:"肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒""心主脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休".

曾治沈某,女,40岁,1974年3月31日初诊.脏躁烦

恚,郁闷失眠,原于焦急,带下频仍,纳滞.拟补益心脾,调肝缓急为治.处方:炙甘草6g,淮小麦30g,白术15g,山药30g,枳实6g,白芍9g,柴胡4.5g,焦苦杏仁12g,大枣15g.7剂.

二诊:服上方7剂后,郁闷已解,睡眠安好,自感舒适,

以完带汤为续.处方:党参9g,甘草4.5g,柴胡4.5g,炒白芍9g,车前子9g,苍术6g,炒荆芥4.5g,山药30g,陈皮6g,焦酸枣仁12g,白术30g.6剂.

本例为脏躁兼脾虚带下.初诊先治脏躁,以甘麦大枣汤,养心气、安脏气,甘缓之品以润脏躁,治血虚内火;以四逆散解郁结、调肝气,缓和急迫.服药以后,诸症明显缓解,自感舒适,故改完带法治脾虚带下.

【解读赏析】甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》《妇人杂病脉证并治第二十二》原文:"妇人脏躁,喜悲伤欲苦,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之."本条所论脏躁,多由情志不舒或思虑过多,肝郁化火,伤阴耗液,心脾两虚所致.用方特点概括为心虚、肝郁两端.

方中小麦性甘平,入心经,善补心气、养心神、除热解渴,常用于神志不宁、失眠等症;甘草补中益气,甘缓和中,养心以缓急迫,缓和药性;大枣甘平,补益脾气,缓肝急并治心虚.

三味合煎汤饮用,则有养心安神、和中缓急、平补脾气的作用.现代临床常用于神经症、不眠症、歇斯底里症、幼儿夜啼症、百日咳、梦游癫痌、胃痉挛、因肠胃虚弱而容易疲劳、频作呵欠、窦性心律不齐、心脏神经官能症等见有心悸脉促,属于心血管疾病,心经气阴两伤者.甘麦大枣汤除治心外,还应用于治肝.

《本草经疏》论小麦,认为除养心之外,"肝心为子母之脏,子能令母实,故主养肝气."《素问脏气法时论》:"肝苦急,急食甘以缓之."甘草又能缓肝急.故甘麦大枣汤除补心脾之外还兼治肝.叶桂《临证指南医案》中甘麦大枣汤应用方法:诵虑过度哭笑无常,诵读思虑太过,心营暗耗,神失主宰而喜笑不休的,以甘麦大枣汤加茯神、柏子仁、炒白芍、建莲,滋养心神.心胃阴伤烦渴,汗吐下太过伤津耗液,胃津伤则口干渴饮,心液耗则心烦不寐,或惊恐畏惧,均用甘麦大枣汤加麦冬、白芍、龙骨治之.产后郁冒,产后阴气下泄,阳气外脱,而见神乱昏谵的郁冒,宜甘麦大枣汤加桂枝、龙骨、牡蛎,甘缓以涵阳宁神.

肝虚动风,对产后、久病,肝虚血耗、络空风动的抽搐惊厥,叶氏根据"肝苦急,急食甘以缓之",用甘麦大枣汤加阿胶、白芍、地黄、龙骨、牡蛎之品治之.叶氏用甘麦大枣滋阴润燥,针对不同证候,佐以桂、芍调和营卫,龙、牡等柔肝敛阴,有相得益彰之妙.

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