岳美中半夏泻心汤的配方组成、作用与功效、经验
【配方组成】半夏10g,黄芩10g,干姜12g,人参10g,炙甘草12g,黄连10g,大枣5枚.
【作用与功效】和胃降逆,开结除痞,补虚降逆,祛寒泻热;
分阴阳,升水降火,交阴阳,通上下.
【适应证】胃气素虚,或吐下伤正,肠胃不和,升降失序,心下痞满,按之柔软而不痛,干呕,肠鸣下利,舌苔薄黄而腻,脉弦数.现用于急慢性胃炎、肠炎,消化道溃疡,胃功能失调等属肠胃不和.
【岳氏临证心得】病例:徐某,男性,42岁,军人.病
程较久,1958年8月起,食欲缺乏,疲乏无力,大便日2~4次,呈稀糊状,腹胀多矢气,曾在长春某医院诊断为慢性肝炎,治疗10个月出院.此后因病情反复发作,5年中先后4次住院,每次均有明显之肠胃症状.1964年元月住入本院.
食欲缺乏,口微苦,食已胃脘满闷腹胀,千噫食臭,午后脘部胀甚,气不畅,甚则烦闷懒言,大便溏,日2~4次,多至5次,无腹痛及下坠感,精神疲惫,不欲出屋活动,睡眠不佳,每夜3~4h,少至2h,肝区时痛,望其体形矮胖,舌苔白润微黄,脉沉而有力,右关略虚,为寒热夹杂,阴阳失调,升降失常的慢性胃肠功能失调病症,取用仲景半夏泻心汤,以调和之.
处方:党参9g,清半夏9g,千姜4.5g,炙甘草4.5g,黄
芩9g,黄连3g,大枣4枚(擘),以水500ml煎至300ml,
去渣再煎取200ml,早晚分服,日1剂.药后诸症逐渐减轻,服至40余剂时,患者自作总结云:月余在5个方面均有明显改善,食欲增进,食已脘中胀闷未作,腹胀有时只轻微发作,此其一;精力较前充沛,喜欢到院中散步或做些其他活动,时间略长也不感疲劳,此其二;大便基本上一日一次成形,消化较好,大便时能随之排出多量气体,甚畅快,此其三;肝区疼痛基本消失,有时虽微微发作,但少时即逝,此其四;睡眠增加,夜间可睡5~6h,中午亦可睡半小时许,此其五.
多年久病,功效有进展.后因晚间人睡不快,转服养心安神之剂.
【解读赏析】《成方便读》说:"所谓彼坚之处,必有伏阳,故以芩、连之苦以降之,寒以清之,且二味之性皆燥,凡湿热为病者,皆可用之.但湿浊黏腻之气,与外来之邪,既相混合,又非苦降直泻之药所能去,故必以干姜之大辛大热以开散之.一升一降,一苦一辛.而以半夏通阴阳行湿浊,散邪和胃,得建治痞之功.用甘草、人参、大枣者,病因里虚,又恐苦辛开泄之药过当,故当助其正气,协之使化耳".
仲景云,方治寒热错杂的痞证,即"伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解.
若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤","呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之".其中"心下痞""但满而不痛""呕""肠鸣"是本方之用的关键.方治疗口腔溃疡、急慢性胃炎、慢性胃溃疡、溃疡性结肠炎、慢性乙型肝炎等均有奇效、高效.
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》治小柴胡汤证误下损伤中阳之后出现"但满而不痛"的痞证,病位由胁下转为心下,故方中不用柴胡,而用黄连,此即小柴胡汤去柴胡、生姜,加千姜、黄连.一般认为脾胃虚弱、寒热互结心下是本方证的病机,但这种病机概括高度抽象,即使定位定性在具体脏腑,即胆热胃寒、肝旺脾虚、脾失升清、胃失降浊,故须细化到具体症状体征的识别上."寒"的病机主要表现在患者不能饮冷食凉,食后则不舒,或痞胀或下利,即如《类聚方广义》所言"……及饮食汤药下腹,每漉漉有声而转泄者,可选用以下三方(笔者注:即本方、甘草泻心汤和生姜泻心汤;"热"的病机主要体现在患者不能进食辛辣,食后则胃中有烧灼感、嘈杂感,舌质红,舌苔黄厚腻等;"中虚"的病机主要体现在长期胃中不适、脾胃运化乏源,食欲不振、乏力、脉弱.
方证当有构成本方七味药的药证支持.半夏可以散水毒,"主治痰饮、呕吐也,旁治心痛、逆满、咽中痛、咳悸、腹中雷鸣"(吉益东洞《药征》,下同),因此容易刷牙恶心,或者食后恶心呃逆(即"呕")是使用半夏的指征;干姜也可以散水毒而止呕,"主治结滞水毒也,旁治呕吐、嗽、下利、厥冷、烦躁、腹痛、胸痛、腰痛",因此不能饮冷,食后或呕吐,或胃中胀满,大便偏稀属寒者(即"肠鸣"),是使用十姜的指征;黄连可以泻热除痞健胃,主治"心中烦,兼治心下痞、下利",因此"心下痞、心烦、下利"是使用黄连的指征;黄芩清热除痞,"主治心下痞也,旁治胸胁满、呕吐、下利",因此心下痞、口苦是使用黄芩的指征;人参可以振奋胃肠功能,"主治心下痞坚、痞硬、支结也,旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸",因此呕吐、泻下之后的体液丢失,心下痞硬是使用人参的指征;大枣配甘草主治动悸、脏躁,配生姜主治呕吐、咳逆,因此挛急疼痛不适感觉是使用大枣的指征;胃中不适导致的烦躁是使用甘草的指征.
另,方中姜与黄连的配伍比例若有偏差,则病情会有
加重.临证宜注意及此.剂量是临证处方的一个重要因素,不可粗疏矣.笔者曾用本方治张某,男,素有酒癖,因病心下痞闷,时发呕吐,大便不成形,日3~4行,多方治疗,不见功效,脉弦滑,舌苔白.拟本方,服1剂,大便泻出白色黏涎甚多,呕吐遂减十分之七,再服1剂,痞、利俱减,又服2剂,病则痊愈.
还治一腹泻:余某,女,26岁.热病5d,发热,口苦,
渴而引饮,自取"狗干菜"煎服,热渴口苦虽减,唯不饮食.
日晚,食千饭后,胃脘不舒,夜半忽腹泻,完谷不化,延医服药2剂无效,而后下利频数,日十余行,肠鸣漉漉,脉小数.诊断:脏热肠寒,宜半夏泻心汤,一剂而愈.
是证方虽为小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成,变和解少阳之剂,而为调和寒热之方.可师其法,随证加减,广泛应用于寒热错杂,升降失调诸证.然凡中气虚弱,寒热互结,升降失常,而致肠胃不和者,多用本方治疗.以心下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为证治要点因气滞或食积所致的心下痞满则不宜应用.