硝普钠的作用与不良反应、人群注意事项

【英文名】Sodium nitroprusside

【药物作用】本品为一种强力速效血管扩张药,可直接松驰小动脉和小静脉平滑肌适用于高血压急症,如高血压危象、高血压脑病恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压,也可用于外科麻醉期间进行控制性降压.

【药物剂量】

用法用量成年人常用量:每分钟1~3g/kg,缓慢静脉滴注,根据治疗反应调整剂量及输注速度,极量为每分钟10x8/kg,用药不宜超过72h.

剂型规格粉针剂:50mg

【不良反应及观察】

1.短期、适量应用本品不良反应少见.

2.可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑,烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律失常,多因血压降低过快过剧所致,与静脉给药速度有关,应严格控制输注速度,使血压平稳下降.

3.本品毒性反应来自其代谢产物氯化物和硫氰酸盐.氰化物中毒或超量时,可出现反射消失、昏迷、心音遥远低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大;硫氰酸盐过量或中毒时,可出现运动失调视物模糊滄妄眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短等,使用过程中应注意给药剂量,并密切观察上述反应,尤其是长时间使用本品的老年患者及肾功能低下者.

4.偶见过敏性皮疹,停药后即可消退.罕见皮肤光敏感,表现为皮肤石板蓝样色素沉着,与疗程及剂量有关,停药后经较长时间可消退.

【特殊人群用药观察】妊娠期妇女禁用本品;老年患者肾功能减退,对本品排泄减慢,同时对降压反应也比较敏感,故用量宜酌减.

【用药注意事项】

代偿性高血压如动、静脉分流,脑血管或冠状动脉供血不足,主动脉缩窄者禁用本品.慎用于颅内压增高,肝、肾功能损害,甲状腺功能低下肺功能不全及维生素B12缺乏的患者2.本品对光敏感,溶液稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并注意避光.新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去.溶液的保存与应用不应超过12h3.静脉给予本品时,应使用输液泵,以保证用量的精确.每15~30min测量血压1次,根据患者血压情况调节输注速度,并维持血压在90/60mmHg以上.使用过程中应注意观察谨防外渗.

4.左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能,但伴有低血压时,须同时加用心肌正性肌力药(多巴胺或多巴酚丁胺).长期使用本品,其代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合,导致甲状腺功能低,应引起注意5.在使用本品过程中,如静脉滴注已达每分钟10gg/kg经10min后降压仍不满意,应考虑停用本品,改用或加用其他降压药6.使用本品时血二氧化碳分压、pH碳酸氢盐浓度可能降低,应综合判断.

【药物配伍原则】

1.药物的相互作用与其他降压药同用可使血压剧降,与多巴酚丁胺同用,可使心排血量增多而肺毛细血管嵌楔降低;与拟交感胺类同用,本品降压作用减弱.

2.药物配制将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中,再稀释于250~1000m15%葡萄糖注射液中静脉滴注,溶液内不宜加人其他药品,并现配现用,注意避光.

【用药指导】在静脉给药期间若出现头晕、耳鸣、视物模糊、心慌、呼吸困难应立即告知医师。

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