白虎承气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

2023-06-10 13:51:04 0

白虎承气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·攻下剂》。

【配方组成】生石膏(细研)八钱生大黄三钱生甘草八分白知母四钱玄明粉二钱陈仓米(荷叶包)三钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】清下胃腑结热。

【主治适应症】发热兼见大便秘结。

【方解】本证为胃腑结热。胃之支脉,上络心脑,一有邪火壅闭,即堵其神明出入之窍,故可见昏不识人,谵语发狂,大热大烦,大渴大汗,大便燥结,小便赤涩等症。故方中以白虎汤合调胃承气汤,一清胃经之燥热,一泻胃腑之实火,此为治胃火炽盛,液燥便闭之良方。

【临床应用与医案】

精神分裂症

某某,男,25岁。于1995年7月13日因事与女友吵架而沉默不语,少寐,10天后渐成烦躁多语,不寐,坐立不安,弃衣而走,脘腹痞胀,少食,大便3~5天一解,经自服安眠药无效,1995年8月6日以精神分裂症收住我院精神病科。予口服奋乃静、氟奋乃静、安坦及静脉补液等治疗3天,病情逐日加重,1995年8月9日请我科会诊。症见:烦躁,谵语,语无伦次,坐立不安,撮空理线,弃衣而走,喜迎风立,夜不能寐,面红目赤,手足戳然汗出,口苦口渴,脘腹胀满,按之坚实不痛,小便短赤,大便已6天未解,舌质干燥、色绛红、苔厚焦黄、舌根起刺,脉大洪数有力。中医诊断:狂证。呈一派火热实证,阳明气分热盛和阳明腑实之证并见,立即停用一切西药。用白虎承气汤以清热泻火,峻下通腑。方用:石膏150g,知母20g,龙胆草

20g,栀子20g,川厚朴15g,枳实15g,芦根30g,芒硝20g(分2次冲服),大黄30g(分2次后入)。水煎服,1剂分2次服下。

1995年8月10日二诊:服上药后,排出质黑硬实大便2次,脘腹胀满痞实明显减轻,余症稍减。守原法加大石膏、大黄、芒硝用量。方用:石膏200g,知母25g,龙胆草30g,栀子20g,川厚朴20g,枳实15g,芦根30g,芒硝30g(分2次冲服),大黄40g(分2次后入)。水煎服,1剂分2次服下。1995年8月11日三诊:服上药后,1天间排便6次,质黄软稍稀,随之诸症明显减轻,时可安静,对答切题,无弃衣奔走,时多动多语,稍可进食,夜寐3~4小时,脘腹痞胀,按之稍软,舌质鲜红、苔黄厚浊,脉大弦数。便通热泄,余邪未尽,守原方继服2剂。

1995年8月13日四诊:2天来大便5~7次/天,质清稀,脘腹痞满尽失,神静无面赤,时多语多动,食可寐安,小便清长,舌鲜红、苔黄厚,脉洪数。予上方石膏、大黄、芒硝等药减量,方用:石膏120g,知母15g,龙胆草20g,栀子15g,生地黄30g,大黄15g(后人),芒硝10g(冲服),玄参15g,芦根30g,甘草5g。调理3剂后诸症尽悉,见神静气定,纳可寐安,腹软,大便2次/天,舌质红、苔薄黄,脉数,治愈出院。随访2年,未再复发。[林友宁,陈彬.白虎承气汤治愈精神分裂症1例.世界今日医学杂志,2001,(11):1020]。

【临证提要】

本方适用于阳明经腑同病者,病人除有大便秘结、腹痛、舌黄苔厚等腑实症状外,还有高热、大渴、大汗甚至神昏谵语等阳明经热盛之症。此时热盛秘结病情较重,单用通腑攻下或清阳明气分之热均难除病邪,故用此方经腑同治以清阳明之热结。

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