白虎承气汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解
【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·攻下剂》。
【配方组成】生石膏(细研)八钱生大黄三钱生甘草八分白知母四钱玄明粉二钱陈仓米(荷叶包)三钱
【用法】水煎服。
【作用与功效】清下胃腑结热。
【主治适应症】发热兼见大便秘结。
【方解】本证为胃腑结热。胃之支脉，上络心脑，一有邪火壅闭，即堵其神明出入之窍，故可见昏不识人，谵语发狂，大热大烦，大渴大汗，大便燥结，小便赤涩等症。故方中以白虎汤合调胃承气汤，一清胃经之燥热，一泻胃腑之实火，此为治胃火炽盛，液燥便闭之良方。
【临床应用与医案】
精神分裂症
某某，男，25岁。于1995年7月13日因事与女友吵架而沉默不语，少寐，10天后渐成烦躁多语，不寐，坐立不安，弃衣而走，脘腹痞胀，少食，大便3~5天一解，经自服安眠药无效，1995年8月6日以精神分裂症收住我院精神病科。予口服奋乃静、氟奋乃静、安坦及静脉补液等治疗3天，病情逐日加重，1995年8月9日请我科会诊。症见：烦躁，谵语，语无伦次，坐立不安，撮空理线，弃衣而走，喜迎风立，夜不能寐，面红目赤，手足戳然汗出，口苦口渴，脘腹胀满，按之坚实不痛，小便短赤，大便已6天未解，舌质干燥、色绛红、苔厚焦黄、舌根起刺，脉大洪数有力。中医诊断：狂证。呈一派火热实证，阳明气分热盛和阳明腑实之证并见，立即停用一切西药。用白虎承气汤以清热泻火，峻下通腑。方用：石膏150g，知母20g，龙胆草
20g，栀子20g，川厚朴15g，枳实15g，芦根30g，芒硝20g(分2次冲服)，大黄30g(分2次后入)。水煎服，1剂分2次服下。
1995年8月10日二诊：服上药后，排出质黑硬实大便2次，脘腹胀满痞实明显减轻，余症稍减。守原法加大石膏、大黄、芒硝用量。方用：石膏200g，知母25g，龙胆草30g，栀子20g，川厚朴20g，枳实15g，芦根30g，芒硝30g(分2次冲服)，大黄40g(分2次后入)。水煎服，1剂分2次服下。1995年8月11日三诊：服上药后，1天间排便6次，质黄软稍稀，随之诸症明显减轻，时可安静，对答切题，无弃衣奔走，时多动多语，稍可进食，夜寐3~4小时，脘腹痞胀，按之稍软，舌质鲜红、苔黄厚浊，脉大弦数。便通热泄，余邪未尽，守原方继服2剂。
1995年8月13日四诊：2天来大便5~7次/天，质清稀，脘腹痞满尽失，神静无面赤，时多语多动，食可寐安，小便清长，舌鲜红、苔黄厚，脉洪数。予上方石膏、大黄、芒硝等药减量，方用：石膏120g，知母15g，龙胆草20g，栀子15g，生地黄30g，大黄15g(后人)，芒硝10g(冲服)，玄参15g，芦根30g，甘草5g。调理3剂后诸症尽悉，见神静气定，纳可寐安，腹软，大便2次/天，舌质红、苔薄黄，脉数，治愈出院。随访2年，未再复发。[林友宁，陈彬.白虎承气汤治愈精神分裂症1例.世界今日医学杂志，2001，(11)：1020]。
【临证提要】
本方适用于阳明经腑同病者，病人除有大便秘结、腹痛、舌黄苔厚等腑实症状外，还有高热、大渴、大汗甚至神昏谵语等阳明经热盛之症。此时热盛秘结病情较重，单用通腑攻下或清阳明气分之热均难除病邪，故用此方经腑同治以清阳明之热结。