瓜蒂散的作用与功效主治、配方组成、临床应用禁忌

《伤寒论》

【组成】瓜蒂熬黄，一分(1g)赤小豆一分(1g)

【用法】上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止(现代用法：将瓜蒂、赤小豆研细末和匀，每服1~3g，以淡豆豉9g煎汤送服。如急救催吐，药后可用洁净羽毛探喉取吐)。

【功效】涌吐痰涎宿食。

【主治】痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊侬不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

【配方解析】本方证乃由痰涎壅塞胃脘，或宿食停于上脘所致。痰食壅盛，气不宣通，故胸中痞硬，懊侬不安，甚则气上冲咽喉不得息。本方证属痰食停于胸膈、上脘，邪有上逆之势，当以涌吐之法，使病邪随吐而解。正合“其高者，因而越之”之意。

方中瓜蒂味极苦，性升而催吐，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味苦酸，功能祛湿除烦满，为臣药。两药配合，有酸苦涌泻之功，催吐之力益增。佐以香豉轻清宣泄，更能加强涌吐之力。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所云：

“凡胸中寒热，与气

与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌吐之法以越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤小豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。”本方力猛，过吐恐伤胃气，所以体虚或失血的人应该慎用。后世推广用于膈上痰积、食积以及卒中痰迷，涎痰壅盛，吐之即愈。

【临床应用】

1.用方要点：本方为涌吐法之首要方剂。以胸膈痞硬，懊侬不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为用方要点。

2.临证加减：痰湿重者，可加白矾以助涌吐痰湿；痰涎壅盛者，酌加菖蒲、郁金、半夏以开窍化痰；风痰盛者，加防风、藜芦以涌吐风痰。

3.现代应用：常用于口服毒物中毒、酒精依赖症、慢性肝炎、精神分裂症、抑郁症等属于痰食壅滞胸脘者。

中毒：口服瓜蒂散治疗中毒，与洗胃器灌注洗胃法、口服温开水引吐法相比，具有治疗时间短，总有效率高的优点。

酒精依赖症：口服瓜蒂散或瓜蒂胶囊治疗酒精依赖症，呕吐反射形成即停止给药，每周治疗1~3次，5~15次为1个疗程，半年戒除率在90%以上，优于注射阿扑吗啡者。

慢性肝炎：用瓜蒂散喷鼻治疗慢性乙肝，4天1次，8次后改6天1次，治疗2个月后，总有效率可达91.7%。

精神分裂症：以瓜蒂散加味煎煮治疗精神分裂症患者，症见精神抑郁，沉默痴呆，或喧扰肆骂，狂躁不安，辨证属痰涎塞盛，化热上扰，清窍被蒙者，效果良好。

4.使用注意：瓜蒂苦寒有毒，易伤正气，用量不宜过大，中病即止。年老体虚、孕妇、产后等慎用。若宿食或毒物已离肠胃，痰涎不在胸膈者，均禁用。恐吐后伤胃，可服稀粥少许以自养。若服后呕吐不止，可取麝香或丁香末，以水冲服解之。

【现代研究】瓜蒂散有较强的催吐作用。动物实验证明，瓜蒂的主要成分甜瓜素能刺激胃黏膜的感觉神经，反射性兴奋呕吐中枢而引起呕吐。瓜蒂散可升高大脑皮层去甲肾上腺素含量，对精神分裂症、抑郁症有一定治疗作用。

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