桂枝附子汤原文用法用量与原方组成注解
桂枝附子汤
《金匮要略》《伤寒论》
白术附子汤
《金匮要略》《伤寒论》
【原文用法与原方用量】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦[1]，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。(金匮湿病：23)桂枝附子汤方桂枝四两(去皮)生姜三两(切) 附子三枚(炮，去皮，破八片)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术二两附子一枚半(炮，去皮)甘草一两(炙)生姜一两半(切)大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹[2]，半日许再服，三服都尽，其人如冒状[3]，勿怪。即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
注释：
[1]身体疼烦：指身体疼痛剧烈，而致心烦不宁。
[2]身痹：指身体麻木不仁。
[3]冒状：冒，眩冒。指服药后自觉头目昏晕、眩冒。
【功效配伍】桂枝附子汤温经助阳，祛风除湿。本方即桂枝汤去芍药加附子组成。方中重用桂枝祛风散寒，温经通阳；配炮附子温经助阳，散寒祛湿止痛；炙甘草、生姜、大枣调和营卫。五味相合，辛甘发散，共奏温经散寒助阳、祛风除湿止痛之效。上五味药，水煮，去滓，分三次温服。
白术附子汤温经助阳，散寒除湿。本方即桂枝附子汤去桂枝，并将附子、炙甘草、生姜、大枣之量减半，加白术二两组成。方中白术用量较大，取其甘苦温之性，健脾益气除湿；配附子温经助阳，祛除寒湿；配生姜、大枣、炙甘草助白术、附子扶正祛邪。本方去桂枝者，是因风去湿存。全方共奏温经助阳、散寒除湿之效。此方《伤寒论》称之为去桂加白术汤，其用量仍保留了桂枝附子汤的药量，只是去桂枝而加白术四两，此药物用量较《金匮要略》中该方用量大。
上五味药，水煮，去滓，分三次温服。初服后若身有麻木感，进第三服又见眩冒者，此乃附子、白术走皮中肌腠，逐水气的治疗作用，不必惊怪，即所谓“药非瞑眩，厥疾弗”。但要注意附子中毒，若附子用量过大，或用不得法，可致中毒反应。服药后的身痹、冒状是附子的轻度毒性反应，若出现口唇、舌及肢体麻木、流涎、恶心呕吐、头昏目眩，甚则呼吸困难，神志不清等，是附子中毒的严重反应，应及时对症处理。
【方证论治辨析】桂枝附子汤治湿病，风湿表阳虚，风邪偏盛证。症见伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。
伤寒八九日，指受寒日久；风湿相搏，指风与湿相互搏结。
此为风、寒、湿三邪杂合而至，留着肢体肌腠，痹阻经脉气血之痹证。因风湿邪气发病亦从太阳而起，初期亦可见发热恶寒等表证，但其八九日不解，又别于外感风寒；身体疼烦，不能自转侧，是风寒湿痹阻经脉肌腠，营卫气血不通畅，致疼痛剧烈，烦躁不宁，身体不能自由转侧，活动障碍；不呕不渴，是风湿尚未犯里，津液尚能布化；脉浮虚而涩，浮虚为风湿表阳虚，涩为寒湿阻滞，气血痹阻。治用桂枝附子汤温经助阳，祛风除湿。
白术附子汤治湿病，风湿表阳虚，湿邪偏盛证。本证为服桂枝附子汤后，若见大便坚、小便自利的佐证，为风去湿存，其证候基本同前，但外在肌腠湿邪犹著；大便坚，小便自利，是里无湿邪。方用白术附子汤温经助阳，散寒除湿。从方后“术、附并走皮中，逐水气”看，亦说明病变部位在外，属外湿。
【原文】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。(伤寒论：174)桂枝附子汤方桂枝四两(去皮) 附子三枚(炮，去皮，破) 生姜三两(切)大枣十二枚(擘)甘草二两(炙)上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方[1]
附子三枚(炮，去皮，破)白术四两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
注释：
[1]去桂加白术汤方：即《金匮要略》白术附子汤，二者药物用量及方后语有差异。
【用方思路】桂枝附子汤与白术附子汤均治风湿痹证兼阳虚者，前者适于风邪偏盛者，后者适于湿邪偏盛者。临证若风湿偏于腰以上者，加羌活、姜黄、威灵仙等；风湿偏于腰以下者，加独活、防己、木瓜；湿重者加苍术、薏苡仁；寒重痛甚者加川乌、细辛；气血两虚者，加人参、黄芪、当归、芍药等。桂枝附子汤、白术附子汤临床用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、雷诺综合征、窦性心动过缓、低血压等疾病。
【医案举例】(1)何拯华医案：患者余某，年37岁，业商，住绍兴城之咸欢河沿。病名：风湿。原因：素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风而发病。证候：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺涩，脉弦而迟，舌苔白腻兼黑。诊断：此风湿相搏之候。其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤辛甘发散为君，五苓散辛淡渗泻为佐，仿仲景徐徐微汗例，以徐则风湿俱去，骤则风去湿不去耳。处方：川桂枝一钱，茯苓六钱，苍术一钱，清炙甘草四分，淡附片八分，福泽泻钱半，炒秦艽钱半，鲜生姜一钱，红枣二枚。效果：一剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦除，继用平胃散加木香、砂仁，温调中气而痊。[何廉臣.重印全国名医验案类编(何拯华).上海：上海科学技术出版社，1959：27.](2)刘渡舟医案：韩某，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟，问其二便则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证，为疏：附子15g，白术15g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚。
服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。转方用：干姜10g，白术15g，茯苓12g，炙甘草6g。服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理，逐渐平安。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984：33.]