螺内酯的作用和用途、神奇功效_临床新用途与别名

【别名】安体舒通、螺旋内酯固醇.

【药理】本品的作用部位是在远曲小管和集合管靶细胞的胞质醛固酮受体,阻断醛固酮的促进新蛋白合成作用醛固酮的生理作用是在远曲小管和集合管细胞间接促进Na+-k+-aP酶的合成.通过此酶实现K+-Na+交换,完成潴钠排钾的生理功能.

本品适用于肝硬化、慢性心力衰竭、肾病综合征、慢性肾疾患合并高血压、肾动脉狭窄性高血压等疾病.据临床试验,单用本品时利尿作用往往较差,常与氢氯噻嗪合用时,可明显增强利尿效果.

【制剂】片(胶囊)剂:每片(胶囊)20g(微粒),微粒20mg与普通制剂100mg的疗效相仿.

【注意】

1.肾衰竭患者及血钾偏高者忌用.

2.服用本品,可能引起头痛、嗜睡、精神错乱、运动失调、皮疹及乳腺分泌过多等,并可引起低钠血症高钾血症等症状出现.

3.若长期大量使用本品后,男子可出现女性型乳房、阳萎以及性功能明显减退等;女子可出现乳房触痛、声音变粗、褐斑、多毛症、更年期后子宫出血等症状.停药后上述症状即可以自行消失.

【临床新用途】

1.治疗痤疮据报道,有人用螺内酯治疗痤疮患者,效果满意.

用法:内服螺内酯,每次20mg,2/d,以1015d为1个疗程.结果:

用螺内酯治疗痤疮患者15例,其中显效者6例,有效者8例,无效者1例.总有效率为93%.2例服药后有轻度的恶心、心烦症状.螺内酯治疗痤疮的作用机制,可能与其抗雄激素作用有关.

2.预防食管静脉破裂再出血口服螺内酯后,可减少或防止食管静脉破裂再出血,疗效与用硬化剂治疗的对照组相似.方法:

口服螺内酯,每次20mg,4/d,温开水送服.服用本品时,可与护肝药同时合用.本品长期服用,未见副作用发生.另据报道,38例肝硬化并发食管静脉破裂出血的患者,随机分为两组,螺内酯组20例(螺内酯20mg,口服,4/d);硬化组18例(经内镜注射乙氧硬化醇,1~2周1次,共2~4次).结果螺内酯组的再出血率及生存率与硬化剂组比P>0.05,无显著差异.但螺内酯组无硬化剂的不良反应.

3.降低心力衰竭病死率为评价在常规治疗基础上加用螺内酯能否降低重度心力衰竭病人的病死率,作者进行了一项研究.

选择心功能Ⅲ级、Ⅳ级病人1663例,机双盲分为螺内酯组(初始量25mg)和安慰剂组.几乎所有病人均同时服用血管紧张素转化酶抑制药和襻利尿药、大部分病人服地高辛.治疗过程定期监测血钾和肌酐,肌酐升至354mol/L时停药.结果:平均随访2年后,螺内酯组的病死率显著低于安慰剂组(35%比46%,P<0.001);因心脏原因住院的次数明显少于安慰剂组(515:753,P<0.001);心功能改善率明显高于安慰剂组.安慰剂组有10例和螺内酯组有14例发生高血钾(>6.0 mmol).螺内酯组10%的病人出现男子女性型乳房或乳房疼痛,其中1.2%的病人需停药作者认为,在常规治疗基础上加用小剂量螺内酯可显著降低心力衰竭病人的病死率和住院率,改善心功能治疗过程中并未出现严重高血钾,但对高血钾或有明显肾功能不全者应禁用[王建国螺内酯显著降低心力衰竭病死率.新医学,2001,32(4):254].另据刘雪诗报道,32例心功能Ⅳ级(按NYHA分级)重度心衰患者,在常规应用地高辛、呋塞米、卡托普利基础上,加用螺内酯20~40mg,1~3/d.结果:经治2~4周,心功能明显改善,有效率分别为71.9%,87.5%.32例经治疗后,28例症状缓解出院,4例死亡.其中死于急性左心衰、急性恶性心律失常各2例[刘雪诗常规抗心力衰竭药物加安体舒通治疗重度心力衰竭.临床心血管疾病杂志,2000,16(8):374].惠元诚等报道61例心功能Ⅲ~Ⅳ级,且左心室射血分数≤0.35的慢性心衰患者,在常规使用地高辛、利尿药和卡托普利治疗基础上,随机分成治疗组(30例)加用螺内酯60mg/d,分3次服;对照组未用螺内酯(31例)随访6个月,结果:治疗后左心室射血分数增加,心功能改善,两组有效率分别为68%,55%.[惠元诚,朱志勤.安体舒通治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察.苏州医学院学报,2000,20(8):741。

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