正川汤汤杜家结方家与配伍组成_来源、用法及临床应用

【来源】张时彻《摄生众妙方》

【汤头歌诀方歌】定喘白果与麻黄 款冬半夏白皮桑

苏杏黄芩兼甘草 肺寒膈热喘哮尝

【组成】白果二十一个，去壳，砸碎，炒黄色(9g)，麻黄三钱(9g)，紫苏子二钱(6g)，甘草一钱(3g)，款冬花三钱(9g)，杏仁一钱五分，去皮、尖(4.5g)，桑皮三钱，蜜炙(6g)，黄芩一钱五分，微炒(4.5g)，法制半夏三钱，如无，用甘草汤泡七次，去脐用(9g)。

【用法】上用水三盅，煎二盅，作二服。每服一盅，不用姜，不拘时候，徐徐服。

现代用法：水煎服。

【功用】宣降肺气，清热化痰。

【主治】痰热内蕴，风寒外束之哮喘。咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。

【证治机制】本方所治哮喘，为素体痰热内蕴，复感风寒所致。痰热久蕴，肺失清肃，复为风寒所遏，使肺气壅闭，不得宣降，气逆于上而发为哮喘，症见咳嗽气急，胸膈胀闷，痰稠色黄等。风寒束表，卫阳被遏，故见微恶风寒。痰热内蕴，故舌苔黄腻，脉来滑数。本方治证以痰热内蕴，肺失宣肃为主要病机，故治宜宣降肺气，清热化痰。

【方义分析】方中麻黄辛温，既可疏散风寒以解表，又可开宣肺气而平喘，张山雷说：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。”(《本草正义·卷三》)白果性味甘苦涩平，为敛肺定喘要药，《本草纲目·卷三十》言其：“熟食温肺益气，定喘嗽。”二药配伍，散敛相合，相反相成，既能增强定喘之效，又可使宣肺而不耗气，敛肺而不留邪，共为君药。桑白皮泻肺平喘，黄芩清热化痰，二者合用以消内蕴之痰热，共为臣药。杏仁、紫苏子、半夏、款冬花降气平喘，化痰止咳，俱为佐药。甘草生用，调药和中，且能止咳，兼为佐使。诸药配伍，外散风寒，内清痰热，降肺气而平哮喘。

本方配伍以宣开与清降并用，发散与收敛兼施，融宣、降、清、散、收于一方，故定喘止咳之力颇著。王泰林称：“此定喘之主方也。”(《王旭高医书六种·退思集类汤头歌诀方歌注》)本方与紫苏子降气汤均为降气平喘之剂。然本方是用宣肺之麻黄与敛肺之白果相伍，配以清热化痰之品，而成宣降肺气，清热化痰之剂，主治痰热蕴肺，风寒外束之哮喘；而紫苏子降气汤是以降气消痰之紫苏子为主，配以下气祛痰药，主治上实下虚面以上实为主之咳喘。

本方与小青龙汤均可治疗外感风寒，内有痰浊之咳喘。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配干姜、半夏、细辛，既能解表散寒，又可温化寒饮，适宜于内有寒饮，且表寒较甚之咳喘；本方是以麻黄、白果、杏仁与黄芩、桑白皮配伍，则于宣肺降逆兼解表之中，更能清泄肺热以平喘咳，适用于痰热内蕴而风寒客表之咳喘。

本方与麻黄杏仁甘草石膏汤均可治疗肺热兼外感之咳喘。然麻黄杏仁甘草石膏汤以石膏与麻黄(2：1)共为君，其清宣之力颇强，但无清热化痰之力；而本方则以麻黄与白果为君，并配以桑白皮、黄芩、半夏、紫苏子等，其敛降之功著，且具清化痰热之能。

【临床运用】①本方用治痰热内蕴，风寒外束之哮喘。以咳喘气急，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。新感风寒，内无痰热，或哮喘日久，肺肾阴虚或气虚脉弱者，均不宜使用本方。②若肺热较甚者，宜合人生石膏、鱼腥草等以增强清肺之效；若无表证者，麻黄用量可减，或用炙麻黄，取其宣肺定喘而不发散；若痰稠难出者，可酌加全瓜蒌、胆南星等以增强清热化痰之力；若胸闷较甚者，可加枳壳、厚朴以理气宽胸。③常用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等辨证属于痰热蕴肺，风寒外束者。

关键字：  定喘汤  定喘汤汤头歌诀方歌与配方组成