为什么会出现狭窄性腱鞘炎？如何进行中医推拿按摩治疗？

为什么会发生窄性腱鞘炎?如何进行治疗?

腱鞘,是保护肌腱的滑囊。有两层,内层与肌腱相贴,外层通过滑液腔与内层分开。滑液腔里存有滑液,可减少肌腱滑动时的摩擦。所谓狭窄性腱鞘炎,是指腱鞘因损伤而发生无菌性炎证,导致纤维变性,鞘管变窄,使肌腱在鞘管内的活动发生障碍。人体腱鞘虽分布广泛,但临床上发生窄性腱鞘炎以桡骨茎突部和掌指部多见。

(1)桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎由于桡骨茎突部的腱鞘内侧是桡骨茎突部的骨沟,外面有腕总韧带覆盖,拇长展肌与拇短伸肌两根肌腱被束缚在一狭窄且较硬的鞘管内,回缓余地很小。两根肌腱出鞘管后成一折角,分别止于拇指与第一掌骨。拇指及腕活动时,折角更大,故当腕、拇指活动时,尤是拇指内收、腕向尺侧或桡侧屈曲时,鞘管管壁极易对肌腱产生压迫和摩擦。经常长期的刺激,可引起局部无菌性炎证,导致肌腱水肿,腱鞘增厚,管道变窄阻碍肌腱滑动而形成本病。因此,经常洗衣服,抱小孩,切菜、包装以及其他手工操作者,本病的发病率往往较高。本病一般起病缓慢,初起时,仅在早晨或休息后再干活时,感觉拇指活动不灵活,桡骨茎突部痛,尔后痛渐加重,可连及拇指、腕部,甚至上臂痠痛。严重时拇指活动受限制,以至端碗拿筷都感困难。桡骨茎突部高起、压痛,触之坚硬。令患者拇指内收屈曲、握拳,并将腕向尺侧侧屈时,则桡骨茎突部痛增,此为本病的特点

治疗以活血化瘀,舒筋通络为原则。操作方法:医者沿病人前臂的背侧即第一掌骨的背侧,用轻柔的手法按摩或一指禅推法进行治疗,重点在桡骨茎突部,并点按手三里、偏历、溪、列缺、合谷等穴,以舒筋活血。接着医者以一手握住患腕,另一手握其手指进行牵引,并使患腕掌屈、背伸及缓缓旋转。

医者再以一手夹持病人拇指近侧节;另一手握其腕部。相对用力作拔伸牵引。握腕的一手拇指在拔伸的同时,按揉阳溪穴(相当子骨茎突局部)夹持拇指的一手在拔伸的同时,作拇指外展、内收被动活动。最后,沿病人第一掌骨背侧到前臂用擦法治疗,以透热为度,可配合热敷。

(2)屈指肌腱鞘炎本病多见于拇指、中指及第四指,且大多位于掌指关节掌骨侧的掌面,因此处鞘管厚硬,是屈指肌腱屈曲时力量向远方传达的支点。长期手握硬物操作如烫衣、持剪、锅柄等,可使该处的纤维鞘管受到反复的挤压和摩擦,产生同桡骨茎突狭窄性腱鞘炎同样的病理变化,局部腱鞘逐渐增厚,形成环状狭窄,压迫水肿的肌腱渐成葫芦状肿大,阻碍肌腱的活动。当肿大的肌腱通过鞘管的狭窄部时,会产生扳枪机样动作及弹响,故本病亦常被称为“扳机指”、“弹响指”。而当肿大的肌腱不能通过时,则手指不能伸屈,发生闭锁,即患指静止在伸展或屈曲位置。局部压痛明显,往往可能触及局部皮下有硬结节,手指屈伸时结节可随之稍活动并有弹动感。

本病的治则同桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。操作方法:在患指的掌指关节周围,用轻柔的捻法往返治疗,以舒筋活血。接着再施以舒指展筋手法,即医者用左手拇指、食指捏住该掌骨的基底部;以右手食、中、无名指及小指夹住其指关节,以拇指顶压患部,向相反方向牵引。在牵引的基础上,作掌指关节背伸、屈曲及环旋转动。同时右手拇指按揉、推挤患部。此法可减少和预防粘连、消肿,扩张狭窄部及撕裂狭窄部组织。最后搓腕使掌指放松,结束治疗。

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