小承气汤原文用法用量与原方组成注解
小承气汤
《伤寒论》《金匮要略》
【原文用法与原方用量】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。(伤寒论：213)小承气汤方大黄四两(酒洗)厚朴二两(炙，去皮)枳实三枚(大者，炙)上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。
【功效配伍】小承气汤泄热通便，行气除满。本方即大承气汤去芒硝，减少枳实、厚朴用量组成。方中大黄苦寒，泄热祛实；厚朴苦辛温，行气除满；枳实苦微寒，理气破结消痞。三味药合用具有泄热通便、行气除满消痞之功。本方不用芒硝者，是燥坚不甚；减枳实、厚朴用量者，是痞满不甚。本方剂量小，通腑攻下之力较大承气汤和缓，故称之为小承气汤，亦有缓下剂之称。
上三味药，煮汤去滓，分二次温服，若服药后大便通利，则不必尽剂；若大便不通，实邪未去，则尽饮之，大便通畅，停止服药。
【方证论治辨析】小承气汤治阳明腑实，伤津胃燥证。症见阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，谵语。
阳明病，胃肠热盛，蒸津外泄，故其人多汗；汗多则津液内耗，致胃肠失润干燥，传导不利，燥热与糟粕相结成实，则大便必硬；燥屎结滞，腑气不通，浊热上扰心神，则谵语。治用小承气汤泄热通便，行气除满。若服药后大便通利，谵语得止，即莫再服。小承气汤虽为缓下之剂，亦应遵中病即止的服药原则。
【原文】阳明病，谵语，发潮热[1]，脉滑而疾[2]者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气[3]者，更服[4〕一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩[5]者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。(伤寒论：214)注释：
[1]发潮热：形容发热如潮水，起伏有定时。阳明经气旺于日晡，此时邪正交争剧烈，故发热加重。此发热又称日晡潮热。
[2]脉滑而疾：脉象圆滑流利，如盘走珠，谓之滑；脉跳快速，一息七八至，谓之疾。
[3]转气：即转矢气，指肠腑有气从肛门排出；或指腹中有肠鸣音转动。[4]更服：即再服。
[5]脉反微涩：指脉微无力，往来艰涩，因与滑脉相对而言，故曰“反”。小承气汤治阳明腑实轻证。阳明病见谵语，发潮热，脉滑而疾，为里有燥屎，腑实已成，热扰神明，可与小承气汤泄热通便，行气除满。服药后腹中有转气现象者，为肠中燥屎得行，腑气得通，气机转动，浊气下走，可再服小承气汤一升，以泻下燥屎；若服药后，未见转气者，是肠腑无燥屎阻结，浊热之气不甚，或为大便初硬后溏，则不可再服小承气汤。
《伤寒论》第209条云：“若不转矢气者，此但初头硬后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。”若服小承气汤后大便虽通，但明日又不大便，脉反见微涩，脉微为阳气虚，脉涩为阴血虚，此乃气虚血少夹有燥结，治疗通其大便则伤正，补其气血则恋邪，攻补两难，故难治，不可再用承气汤一类攻下剂，可选用后世《伤寒六书》的黄龙汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归)治疗。
所谓轻证，是燥结里实不甚，尚未形成大便坚结难下，故可用小承气汤试探治疗，然后据服药之后的反应情况，决定是否再用小承气汤；若属里虚证者，则禁用承气汤。
【原文】太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。(伤寒论：250)小承气汤治太阳病误治伤津致阳明腑实证。症见微烦、小便数、大便硬等。
太阳病若发汗太过，则津液外泄；若误用催吐，则津液上越；若误下之，则津液下夺。汗吐下后，津液内耗，表邪入里，邪热化燥而病转属阳明。胃热亢盛，迫使津液偏渗膀胱则小便频数；汗吐下后本已津伤，又加之津液偏渗膀胱，肠道失之濡润，燥实内结则大便硬；大便不通，腑气壅闭，浊热上扰神明则心烦。本证微烦，大便虽硬，尚未至燥坚难下，并非大实证，故用小承气汤泻下胃肠邪热燥结。
【原文】下利谵语者，有燥屎也，小承气汤[1]主之。(金匮下利：41)小承气汤方大黄四两厚朴二两(炙)枳实大者三枚(炙)
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。
注释：
[1]本条与《伤寒论》第374条原文相同，方药用量与方后语有差异。
小承气汤治热结旁流下利证。此下利与谵语并见，是肠腑燥屎内结所致。由于肠腑燥屎阻滞，邪热上扰则谵语；燥屎结滞，邪热下迫，津液从旁而下，谓之“热结旁流”。本证所下之物多为黄色或黑色稀粪，气味臭秽难闻。治用小承气汤通因通用，泄热导滞。燥结去则下利与谵语自止。
【用方思路】小承气汤证燥坚不著，而痞满较调胃承气汤证稍甚，方中厚朴、枳实是除满消痞的常用对药。本方多用于胃肠里热结实之轻证；临床用于治疗粘连性肠梗阻、肠套叠、急性阑尾炎、慢性胃扭转、细菌性痢疾、胆道感染、黄疸性肝炎、急性肾衰、支气管哮喘等疾病。
【医案举例】许叔微医案：市人张某，年可四十。病伤寒，大便不利，日晡发热，手循衣缝，两手撮空，目直视急，更三医矣。皆曰：伤寒最恶证也，不可治。后召余，余不得已往诊之。曰：此诚恶候，染此者，十中九死。仲景虽有证而无治法，但云脉弦者生，涩者死。况经吐下，难于用药，漫以药与，若大便得通，而脉强者，庶可料理也。遂用小承气汤与之。一投而大便通利，诸疾渐退，脉且微弦，半月得瘥。[许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京：人民卫生出版社，1993：210.]