李济仁三仙三妙丸的配方组成、作用与功效、适应症
【配方组成】淫羊藿20g,仙茅、威灵仙、怀牛膝、鸡血藤、大血藤、于地龙各15g,制附子、制川乌、制草乌、川桂枝各12g,苍术、黄柏各9g.另用小乌梢蛇1条,除去头部与外皮,酒制后研成细末分吞.
【作用与功效】除寒渗湿,通络和营.
【适应证】痛痹,风湿性关节炎.
【李氏临证心得】曾治杨某,男,46岁,教师.1984年
8月2日初诊:患者全身关节酸痛,以肘、膝关节为剧,延今五载.经某医院确诊为风湿性关节炎,屡服中西药罔效,病情逐渐加重.经他院建议转先生处诊治.
时值炎热酷暑,患者竟身着棉衣,自觉恶风畏寒,四肢不温,肘、膝关节肿胀酸痛,屈伸不利,精神倦怠,纳谷寡味,便稀溲清.脉象沉细,苔白腻,舌质淡.
治宜以除寒渗湿、通络和营为法.自拟三仙汤合三妙丸加味治疗.处方如上,外用解痛布.二诊:肘、膝关节剧痛减轻,余恙如前.仍以原方增大温阳药量,制附子、制川乌、制草乌、川桂枝均加至20g再进.三诊:药后四肢转温,不恶寒,肘、膝关节活动自如,疼痛消失精神亦振,纳谷明显增加.实验室各项有关检查均已在正常值范围.再拟前方去附子、川乌、草乌、黄柏,加秦艽、当归、丹参各15g川芎12g.以白蜜为丸.日服3次,每服15g
【解读赏析】痹证最常表现为局部的单纯性疼痛.若不结合具体部位的情况,常无从着手辨证论治.如肩痛不举之肩周炎,腰腿痛中的坐骨神经痛.揭示分部位论治规律,在痹证治疗时,就显得十分重要.
秦伯未先生在《中医临证备要》中,就依照分部位辨治的思路,分别论述肩痛、尾骶骨痛、膝部肿痛、足跟痛等痹证的证治方法,初步揭示不同部位痹痛的辨治规律,并且在论述痹证治疗篇中说道:"偏在上肢手臂疼痛,常因感受寒凉引起,一般多偏重于外侧手三阳经部位…初起以疏散活络,用防风汤…偏在下肢胫疼痛的,因股胫为足六经循行的部位,尤其与足三阴经关系较密.发病的原因,常由坐卧阴冷潮湿之地引进,因此,多偏重于寒湿……治法以三痹汤为主…"
本案痹病,以关节疼痛为主,又有在炎暑之季身着冬衣、肢冷畏寒、便稀溲清、脉象沉细、苔白质淡诸症,可谓痛痹.
但患者乂有关节肿胀、活动欠利、神困、苔白腻等湿邪为患之象,而知湿邪在本案病变形成的作用仅次于寒邪.故本案三邪致病中以寒邪为主,湿邪其次,风邪又次之,故以"仙汤"(淫羊藿、仙茅、威灵仙)温肾壮阳而祛寒,温通经络而止痛;三妙丸祛湿为辅,又可通络;增制附子、川乌、草乌、川桂枝、鸡血藤、大血藤以加强其温经通络止痛的作用,兼以千地龙、乌梢蛇祛风止痛.