鼻窒的中医辨证与治疗方法
文章目录
什么是鼻窒
范围
本《指南》规定了鼻窒的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于鼻窒的诊断和治疗。
术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
鼻窒 chronic rhinitis， etc.
鼻窒是指以长期鼻塞、鼻甲肿大为主要特征的疾病。西医学的慢性鼻炎等属于本范畴。
释义
●鼻窒的发病与反复感冒关系密切。另外与全身营养不良，烟酒过度，内分泌失常，免疫功能障碍等因素有关，与鼻腔局部解剖因素，鼻腔周围的炎症，环境空气因素等有关。中医学认为，鼻窒是由于反复感受外邪，或素体肺脾不足，致肺卫失宣，邪毒滞留，日久肺脾气虚，痰浊阻滞，进而痰凝血瘀，壅塞鼻窍，以鼻甲肿大或伴有鼻中隔偏曲为主要表现。
鼻窒的诊断方法与要点
3.1.1病史
可有伤风鼻塞反复发作病史。
3.1.2临床症状
以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性，病变较重者可呈持续性鼻塞。鼻涕量多，常为黏液性或黏脓性。讲话呈闭塞性鼻音，久病者可有嗅觉减退、头昏。
3.1.3局部检查
病情轻者可见鼻黏膜肿胀，以下鼻甲最明显，表面光滑、湿润，呈暗红或淡红色，探针触之柔软有弹性，对减充血剂收缩反应好；病情重者可见鼻黏膜暗红、鼻甲肿大，表面粗糙呈桑椹状，触之硬而缺少弹性，对减充血剂收缩反应不敏感。
释义
鼻窒根据鼻塞病史较长，局部检查见鼻腔黏膜充血，鼻甲肿大，即可诊断。另外可伴并发鼻窦炎，鼻息肉病，借助影像学检查如鼻窦 CT、鼻窦 MRI 等可帮助明确诊断并确定病变范围。鼻窦 CT检查主要用于观察鼻甲肿大、鼻甲骨增生、鼻中隔偏曲及鼻窦口的引流与鼻窦的病变情况等，从而指导诊断及判断预后。
●鼻窒临床根据病程常分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
前者鼻塞常呈交替性或间歇性，鼻涕多为黏液性，检查发现鼻黏膜肿胀，下鼻甲肿大，表面光滑、湿润，呈暗红或淡红色，触之柔软有弹性，对减充血剂收缩反应好；后者鼻塞常呈持续性，鼻涕多黏脓性，或鼻涕少，黏稠，可见鼻黏膜暗红，鼻甲肿大，表面粗糙呈凹凸不平状，触之硬而缺少弹性，对减充血剂收缩反应不敏感。另外患者多伴有鼻中隔偏曲。
鼻窒的鉴别诊断
3.2.1鼻息肉
鼻息肉与鼻窒均有鼻塞、流涕等症状，但鼻息肉鼻腔内可见表面光滑、灰白色或淡红色半透明的息肉样组织。
3.2.2鼻鼽
鼻鼽与鼻窒均有鼻塞、流涕等症状，但鼻鼽为阵发性鼻痒、喷嚏连作、流清涕、鼻塞，发作过后诸症消失。
释义
●鼻鼽即过敏性鼻炎，常与体质及过敏物接触有关，局部检查见鼻腔黏膜水肿，色苍白。
3.2.3
鼻渊
鼻渊与鼻窒均可出现鼻塞、流涕，但鼻渊浊涕量多，可伴有头痛或头昏，中鼻道或嗅裂可见脓涕，中鼻甲常肿胀，病程可长可短；鼻窒以下鼻甲肿胀为主，病程较长。鼻窦影像学检查可帮助诊断。
释义
●鼻窒鉴别诊断时主要根据鼻腔局部检查表现，并结合影像学检查明确诊断及病变范围。同时临床中要注意慢性鼻炎并发鼻息肉、鼻渊的患者也比较多。
鼻窒的中医辨证
4.1
肺经蕴热证
鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热；鼻黏膜充血肿胀，表面光滑、柔软有弹性；或有口干，咳嗽痰黄；舌红，苔薄黄，脉数。
4.2
肺脾气虚证
鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，涕白而黏，遇寒冷时症状加重；鼻黏膜淡红肿胀；可伴有倦怠乏力，少气懒言，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏；舌淡，苔白，脉细弱。
4.3气滞血瘀证
鼻塞较甚，持续不减，鼻涕不易擤出，嗅觉减退；鼻黏膜暗红肥厚，下鼻甲肿大，表面呈桑椹状，触之硬实，缺少弹性，对减充血剂收缩反应不敏感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。
释义
肺经蕴热证多见于鼻窒早期或症状较轻者，属于慢性单纯性鼻炎，以鼻塞交替性或间歇性，鼻涕色黄白，热象较重为诊断要点。
肺脾气虚证也多见于慢性单纯性鼻炎，以鼻塞时轻时重，受风寒或感冒易加重，同时合并全身热象不明显为辨证要点。
气滞血瘀证多见于病情较重的慢性肥厚性鼻炎，以鼻塞持续性，鼻甲肥大为主要临床特点。
辨证分型对鼻窒的治疗及预后都有重要的指导意义，一般说来，肺经蕴热、肺脾气虚型患者中医辨证治疗效果较好；而气滞血瘀型患者病程较久，病变较重，也可考虑手术。另外，临床上鼻窒患者也可出现证型交互，或其他脏腑虚损，脏腑火热证，临床可具体灵活辨证用药。
鼻窒的治疗方法
5.1治疗原则
治疗本病以宣通鼻窍为原则。
释义
●慢性单纯性鼻炎治疗以药物治疗为主。局部可应用类固醇激素类药物，以拟制炎症反应，降低血管通透性，发挥抗炎抗水肿作用等。也可配合应用抗组胺类药物，缓解炎症反应等。口服药物有抗生素、黏液促排剂等，控制炎症，恢复黏膜及腺体正常生理功能。
慢性肥厚性鼻炎在保守治疗无效时，可考虑手术，改善下鼻甲、鼻中隔等的堵塞情况。
●中医治疗本病以宣通鼻窍为原则。肺经蕴热、肺脾气虚证以行气除涕通窍为主；气滞血瘀证以活血散瘀通窍为主。
鼻窒治疗临床辨证是关键。应当辨证疾病的虚实兼杂等情况，很多时候，肺脾气虚兼杂湿热痰浊蕴积，气滞血瘀兼杂邪滞痰凝等。
临床辨证应灵活用药。
5.2分证论治
5.2.1肺经蕴热证
治法：清热肃肺。
主方：黄芩汤(《医宗金鉴》)加减。
常用药：黄芩、栀子、桑白皮、麦冬、赤芍、橘梗、薄荷、甘草、荆芥穗、连翘。
5.2.2肺脾气虚证
治法：补益肺脾。
主方：温肺止流丹(《辨证录》)加减。
常用药：人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、橘梗、鱼脑石。
5.2.3气滞血瘀证
治法：行气活血。
主方：通窍活血汤(《医林改错》)加减。
常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、老葱、麝香、大枣、辛夷。
5.3中成药
辛夷鼻炎丸：适用于肺经蕴热证。
释义
《指南》中提供的方剂为基本处方，可根据具体情况酌情调整药味、剂型等，并参照相关法规和临床经验确定药物剂量。
治疗鼻窒的中成药种类也比较繁多，一方面根据患者的辨证结果选择应用，另一方面由于各地区差异，中成药品种及剂型有所不同，临床具体应用时可依照各地区药品差异参照药品说明书选择与《指南》推荐的具有相同功效的中成药。另外可配合应用具有清热解毒、化痰祛湿、活血化瘀等类的中药制剂。如辛芩颗粒，可用于肺脾气虚证；苍耳子鼻炎胶囊，可用于气滞血瘀证。
5.4药物外治
5.4.1滴鼻
可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。
5.4.2蒸汽吸入
可用带挥发成分的中药煎煮，蒸汽经鼻吸入。
5.4.3下鼻甲注射
下鼻甲肥大者，可选用黄芪注射液、复方丹参注射液等，下鼻甲注射治疗。
5.5针灸疗法
5.5.1体针
主穴：迎香、鼻通、印堂、上星。配穴：百会、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴1~2个，配穴2~3个，针刺，实证用泻法，虚证用补法。
5.5.2耳针、耳穴贴压
耳针取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴；或行耳穴贴压。
5.5.3艾灸
取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。适用于肺脾气虚证。
释义
中医外治法对于鼻窒有独特疗效，尤其是中药滴鼻剂、涂鼻膏等具有解毒除涕、散结通窍、祛邪润燥等作用，如辛夷滴鼻剂、苍耳子滴鼻剂、木芙蓉涂鼻膏等。而且临床自制鼻窍外用中药制剂也比较多，临床疗效也较好，但运用时应注意选择对鼻腔刺激较小的温和制剂，以免损伤鼻腔黏膜或腺体纤毛的生理功能。