输血反应应急预案及处理流程（输血反应应急预案演练脚本）
在临床，我们常会遇到很多需要输血的病人，输血过程中可能会出现一些不良反应，严重者甚至危及生命。对于轻度输血反应，该停止输血，还是继续输同时给予抗过敏治疗？
如何正确应对输血反应，一直是临床医护人员所困扰的问题。现将输血常见反应及处理总结如下：
【发热反应】
预防：1.做好交叉配血试验。2.严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源。3.严格执行无菌操作。
症状：可在输血中或输血后1～2 h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续 1～2h 后缓解。
处理：1.出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。2.反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。3.严密观察生命体征的变化并记录。4.给予对症处理：按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
【过敏反应】
预防：1.正确管理血液和血制品。2.对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
症状：瘙痒、荨麻疹、皮疹、面部潮红、流泪、焦虑、呼吸困难、喘息等。
处理：1.轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。2.严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。3.根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。4.监测生命体征。5.呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。
【溶血反应】
预防：1、做好交叉配血试验。2、在血液标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。3、血液自血库取出后，应在30min内输入。4、输注2个以上供血者的血液时，因间隔输入少量生理盐水。5、血液内不可随意加入钙剂、酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝集或溶解。
症状：急性溶血反应：沿静脉走向烧灼感；腰背疼痛，面部和胸部潮红，出血，心跳加快，呼吸急促，血红蛋白血症，血红蛋白尿，休克，血管塌陷。
迟发性溶血反应：血细胞比容和血红蛋白值下降，发热（持续低热），黄疸（轻度），乏力，间接性高胆红素血症。
处理：1.立即停止输血，报告医生。2.保留余血，以备检查分析原因。3.维持静脉输液通路，遵医嘱给予碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。4.严密观察生命体征和尿色、尿量变化并做好记录。5.留取反应后的第一次尿标本。6.若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。7.监测血细胞比容，肾功能，凝血指标。8.必要时配合透析治疗。
【循环负荷过重】（急性左心衰）
预防：1.严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病人或老年、儿童尤应注意。2.密切观察病人有无不适。
症状：高血容量血症，头痛，呼吸困难，胸部压迫感，咳嗽，发绀。
处理：1.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。2.协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3.加压给氧，同时给予30%～50%乙醇湿化吸氧，迅速缓解缺氧症状。4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5.耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。6.严密观察病情变化并记录，同时记录出入液量。
【钾中毒】
预防：住院患者进行多次输血，只使用最新鲜的血液；血钾浓度会随血液保存时间的延长而增加。
症状：血钾升高，不规则地心率减慢，恶心，肌无力，心电图改变，腹泻，肾功能衰竭。
处理：1. 停止或减慢输血速度。2. 监测心电图。3. 通知医生，遵医嘱使用排钾药物。
【枸橼酸中毒】
预防：1. 使用新鲜血液。2. 输血前后监测钙离子水平。3. 对于肝功能受损患者应严密监测。4. 输入库血 1000 mL以上时，须按医嘱静脉注射 10％葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。
症状：低钙血症引发心律不齐，手指麻木，肌肉痉挛，意识模糊，低血压，心脏停搏。
处理：1. 缓慢输注。2. 使用氯化钙或葡萄糖酸钙。3. 不要将钙剂加入血液中。
病人发生输血反应的处理流程。（附图）
【其他输血相关问题】
问：输血的途径有哪些？
答：常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。
问：输血应选择什么样的针头？
答：输血针头的规格为14～20G，常用18G。当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需要大量输血时则应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入30～50毫升生理盐水后再输注（一般不用葡萄糖液，因其可引起红细胞凝集而堵塞滤器或针头）。
问：如何决定输血速度？
答：应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。10～15分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在30～40分钟输完。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时甚至要切开大静脉，借助外力（用手）最快速度输血，抢救病人，因为这时就是时间就是生命。一分钟可输进50～100ml。
问：同时需输多品种的血液时怎么办？
答：同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。
问：输液后血袋如何处理？
答：输血后，护士将血袋送回血库，血库将血袋保存于2～8℃冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。
来源：现代护理报微信号（ID：xdhlbs）作者：张萍
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