术后谵妄症状一般持续多久（术后谵妄的原因及处理）
经常听到“哎，今天某某大爷好折腾呀，闹着要回家，要拔掉自己身上的引流管，还有攻击性行为”。这时候，你是否考虑过谵妄？
“谵妄”是一种急性的大脑紊乱综合征，以注意，记忆，定向，知觉，精神运动性行为和瞌睡障碍为特点，临床过程呈波动性，其典型特征是昼轻夜重，即所谓的“落日综合征”。谵妄除了见于肝性脑病，肺性脑病，酒精中毒等患者外，ICU及外科全麻术后患者也很常见。在胃肠呆了四年，下面和大家一起回忆一下近期我们护理过的谵妄患者。
案例一
患者李某，男性，65岁，于2018年11月22日因“大便习惯改变”以右半结肠癌收入我科，患者积极完善术前检查后于11月29在全麻下行右半结肠癌根治术，20:30分患者安返病房，23:00患者突然情绪激动自行坐起，欲拔掉身上的监护设备，要求回家，情绪激动致极欲从病床上自行跃下，家属对患者安抚无效后遂赶紧叫来了当班护士，立即予以做好约束措施，患者反复喧闹数次后，在药物作用下安静休息后再无过激行为。
案例二
患者刘某，男性，76岁，于2019年5月6日因急性肠梗阻收入我科，予以行急诊手术剖腹探查，患者5月9日凌晨2点突然情绪激动的坐起来说：“赶紧跑，有人追杀我，快点让我走，求求你们了！”，经家属及医护人员劝说无效后予以做好约束措施，家属予以严密的看护患者，在经过数小时的折腾后终于安静入睡，其后一星期内还出现过一次相似症状。
案例三
患者周某，男性67岁，于2019年6月9日因消化道出血予以行急诊手术剖腹探查，患者6月12日凌晨1点，突然躁动不安，欲拔除身上的引流管，拒绝上心电监护及一切治疗，当医护人员靠近时患者有攻击性行为，并朝医护人员身上吐口水，破口大骂，予以约束带约束并予以氨氮平片口服后可间断休息，其后此症状逐日好转。
案例中这三位患者出现的精神心理症状就是比较典型的谵妄，那么导致胃肠手术后出现谵妄的因素有那些呢？
一、老年患者腹部手术发生率高达50%，好发于老年患者。
二、急诊手术发生率高于择期手术。
三、患者术前合并有不同程度的心脑血管及呼吸系统疾病。
四、术后因为长期禁食或者恶心呕吐等导致的机体水，电解质、酸碱平衡紊乱对谵妄有促进作用。
五、术后血氧饱和度，术后疼痛及睡眠等因素均对谵妄有影响。
六、酒精戒断综合征也能引起谵妄。
谵妄的临床表现错综复杂，多种多样，既有普遍规律，又掺杂着各种类型不典型症状，那么早期，准确的诊断尤为重要。
谵妄患者的筛查：
每个阳性症状1分，总分8分，≥4分为谵妄。
谵妄的危害极大，它不仅增加了护理负担，延长了住院的时间，更提高了患者住院期间的病死率，那么面对谵妄的患者我们能做什么呢？
1.防止意外拔管的发生，做好约束措施，加强观察引流管有无折叠及意外脱管。
2.要24小时专人看护，严密观察生命特征，加放床栏，防止坠床等意外放生。
3.改善病房休息环境，最好住单间，营造安静舒适的睡眠环境，包括控制灯光，噪音，避免睡眠时间进行常规护理操作及治疗。
4.积极纠正患者的水，电解质和酸碱平衡紊乱。
5.加强伤口疼痛的治疗，正确评估患者的疼痛程度，根据评估结果给予相应的镇痛药物治疗。
6.加强氧疗，向患者及家属讲清氧疗的重要性和必要性，提高患者的依从性，同时确保吸氧管道的通畅。
7.药物治疗，目的是镇静，控制精神状态，改善睡眠，但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，尽量避免复杂用药。
8.加强生活护理，提升患者舒适度。
9.面对谵妄的患者，我们在护理的过程当中，要有同情心，耐心，不要出现厌恶的情绪，认真做好每一项护理内容。
班固曾说：“智者，知也。独见前闻，不或於事，见微知著者也”；苏洵也曾说“惟天下之静者乃能见微知著”。我们在日常的护理工作中，也要善于观察，善于分析，学会见微知著，做好预见性管理，细节管理及连续性管理，能够让我们顺利的完成日常工作，也为病人的健康保驾护航。
作者：普外科四病区 钟丹
来源：护梦雅苑