大黄牡丹汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

大黄牡丹汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】大黄12g，牡丹9g，桃仁12g，冬瓜子30g，芒硝9g。

【功效】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】湿热郁滞之肠痈初起。右下腹疼痛拒按，舌苔薄黄腻，脉滑数等。节二、临床新用(一)内科疾病

1.慢性增生性结肠炎

【案例】某男，18岁。患腹痛，大便脓血1年多，某医院诊为慢性增生性结肠炎。近日来日泻10余次，呈脓血便，腹痛拒按，里急后重，伴见面色晦暗，形体羸弱，语声低微，呼吸短促，气不接续，口不渴，喜热饮，恶寒怕冷，食欲尚可，脉滑而数。查大便：脓细胞(++)，红细胞(+)。证属湿热瘀滞，肠道壅结，治宜活血化瘀，通腑散结。处方：丹皮、桃仁各9g，冬瓜仁30g，大黄、芒硝(冲人)各6g，水煎服，日1剂。忌食辛辣油腻食物。

二诊：服3剂后，大便已减为日泻5~6次，仍有脓血，腹痛下坠已减。原方加枳实、桔梗各9g，赤芍12g，又服3剂，日泻减为3~5次，食欲增加，脉弦滑，黄苔已去，此热邪渐解，寒湿显露。仍用上方赤芍易白芍，加干姜6g，3剂后大便日泻又减为2~3次，仅有少量黏液，腹痛已除，食欲大增，面带红润，舌苔薄微黄，脉沉略数。嘱仍用上方服用，巩固疗效，共服药111剂，大便化验正常，随访2年余未见复发[李盛甫.大黄牡丹皮汤治愈增生性结肠炎.四川中医，1987，(6)：20]。

【按语】大黄牡丹汤系治疗肠痈的方剂，该患者虽非肠痈，但病在大肠，为湿热壅聚，蒸腐肠道气血成脓成血，其病机与肠痈相同，故用以治之。湿热脓血已去，肠道升清别浊、运化水谷之功能自然得以恢复，是以能奏佳效。

2.肠梗阻

【案例】某男，62岁，厨师。素体肥实，喜捕鱼，寒湿浸淫处不自觉，任烹调工作年久。初起但觉腹胀，间发微痛，以导滞宽中药治之，暂得缓解。近日，新旧积垢，一举爆发，脘腹剧痛难忍，不转矢气，大便不通，时作干呕，嗳气酸腐，某医院诊断为“机械性肠梗死”，因不愿手术治疗就诊。诊见：腹满膨大坚实，上撑胸脘，扣之音浊，舌苔黄厚腻，脉紧滑实。属食滞肠阻，热结腑实，治当通里攻下，导滞宽中。处方：莱菔子15g，生大黄、芒硝、丹皮、枳实、厚朴、槟榔各10g，桃仁、冬瓜仁各5g，1剂连煎2次，午后2时进药。

二诊：药后约4时左右，矢气频转，大便得通，臭不堪闻，腹痛随减，转危为安。调理数日，痊愈出院[蔺伟斌.大黄牡丹汤之应用.甘肃中医学院学报，1987，(2)：25]。

【按语】病者素喜泗水捕鱼，湿渍寒侵，脾气先伤，加上平时烹调炙博，烟熏酒呛，胃热亦盛，复又膳摄不节，恣食鱼腥甘肥，重伤脾胃。脾虚则饮停湿滞，胃热则炼液成痰，食积则酿酸化腐。今湿、痰、食互相胶聚，结成窠穴，壅遏中脘，以致气机阻滞，升降失司，食积痰热瘀结大肠，推荡不下，方用大黄牡丹汤增味，行气开郁，涤痰散结，攻关破积。使胃气通达，脾运复振。

3.不明原因血尿

【案例】某女，45岁。患者于50日前，因天气炎热，室外工作，强力举动后，即觉腰部酸楚不适，次日小便呈暗红色，但无灼痛感，连续3日后求治于门诊。尿常规：肉眼血尿，蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞少许。腹部平片未见阳性结石影，逆行肾盂造影无异常，尿培养致病菌(一)。给予西药消炎、止血及中药清热通淋、凉血止血诸品，治疗40余日，血尿如故。诊见：尿色暗红量多，疲乏，腰酸，心烦口干，纳食尚可，大便偏结，舌质暗红，苔根薄黄，脉细尺部滑数有力。既往月经正常，平时喜食辛热之品。脉症合参，证属瘀热内结，治拟清热逐瘀。大黄牡丹汤加减，处方：制大黄、丹皮、冬瓜仁各10g，桃仁6g，金银花、连翘、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草各12g，花粉15g，水煎服，每日1剂。

二诊：上药连进2剂，血尿顿止，小便清长，尿检(-)。病者欣喜，未再服药，自以饮食调理，12日后月经来潮，色、量正常，随访血尿未见再作[刘敬严.大黄牡丹汤加减治疗血尿二例.福建中医药，1988，(3)：25]。

【按语】血尿，一般以清热泻火、滋阴凉血为治疗大法。上述病例，血尿量多，病程已达50~60日，病因为邪热内客，肾络损拐，而成尿血。临床俱见气血受损、肾阴亏虚之证，故诊时脉细，然尺部滑数有力，是为瘀热实邪搏结于内，尿色暗红亦为瘀热之征。此瘀热实邪未除，故用大黄牡丹汤清热逐瘀而获效。

4.急性胰腺炎

【案例】某男，36岁，2002年2月15日初诊。自诉进食油腻半小时后，突然右胁下剧烈疼痛，并向背部放射，伴发热恶心、呕吐2次。实验室检查白细胞计数、血清淀粉酶均升高，经胆囊造影未见明显结石阴影。西医诊断为急性胰腺炎，因患者不愿手术，要求中医治疗。诊见：痛苦病容，腹痛拒按，舌质红，苔黄，脉弦滑。证属肝郁气滞，实热结于脾胃，治宜清热解郁通腑。方选大黄牡丹汤化裁，处方：蒲公英15g，枳实、半夏、大黄(后下)、桃仁各10g，芒硝(冲)6g。急水煎，分2次服。

二诊：药后腹痛缓解，呕吐停止，大便泻下2次。继服3剂，诸症痊愈[纪冠军.浅谈大黄牡丹汤在临床中的应用.黑龙江中医药，2006，(1)：30]。

【按语】中医认为急性胰腺炎多由于暴饮暴食，过食肥甘厚味，嗜食辛辣之品而致。湿热蕴结，气机郁滞，故用大黄牡丹汤通里泻下，荡涤实热积滞，使湿热去，腑气通，则其病自愈。

5.过敏性紫癜

【案例】某男，13岁，1997年12月6日初诊。3周前因受凉后双下肢出现大小不等的紫红点，微痒，渐增多并向臀部发展，伴咽痛、全身无力、腹痛，小便如常，大便干结，两日一行。检查：双下肢伸侧皮肤有散在米粒大小的紫癜，压之不褪色，皮损稍高出皮面。实验室检查：血小板和出、凝血时间均正常。尿常规：蛋白(++)、潜血(++)。舌质红，苔薄黄，脉细数。西医诊断为过敏性紫癜。中医属血热壅盛，兼外感风热，迫血妄行，血溢脉外。治宜通腑泻热，止血消斑。予大黄牡丹皮汤，处方：白茅根30g，大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、白芍药、延胡索、小蓟各10g。日1剂，水煎服。

二诊：服15剂而愈，随访1个月未复发[范华云.大黄牡丹皮汤化裁治疗过敏性紫癜36例.河北中医，2000，22(8)：607]。

【按语】过敏性紫癜属中医紫斑、肌衄、阳斑范畴，病机是血热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，血从肌肤腠理溢于脉外。离经之血，留滞体内形成瘀血，血热与血瘀互为因果，瘀热相搏，动血出血，治当通腑、凉血、化瘀以止血。大黄牡丹皮汤方中，大黄性寒清热，味苦通腑泻热，活血止血；牡丹皮、茜草炭，凉血止血，化瘀消斑；生槐花、金银花炭，清热凉血止血，清解血中毒热；桃仁破血祛瘀，冬瓜子清肠中湿热，蝉蜕透发斑疹。全方宗叶天士“入血直须凉血、散血”之意，故取效显著。

6.高血压病

【案例】某男，57岁。既往有高血压病史，时感头晕，前日曾突然昏倒，经急救后苏醒。诊见：头晕目眩，两眼干涩发胀，头重脚轻，步履自感飘浮欲倒，腰酸腿软，双上肢时有不自主抖动，面红，烦躁，呕吐痰涎，尚无半身不遂征象，小便黄，大便五日未行。舌体轻度颤动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。血压25/14kPa。证属阴亏肝风夹痰， 治当平肝潜阳， 涤痰育阴。大黄牡丹汤增涤痰养阴之品，处方：大黄、桃仁、冬瓜仁、生龟板(后下)各15g，芒硝、丹皮、川牛膝各10g。水煎服，每日1剂。

二诊：上方服3剂后， 头晕减轻， 血压降至21/12kPa， 排出大量黏稠灰色大便，便后觉快。已见效，守原方去芒硝，加地龙、白蒺藜，续5剂后血压正常，眩晕、震颤等症也逐渐消失[蔺伟斌.大黄牡丹汤之应用.甘肃中医学院学报，1987，(2)：25]。

【按语】本病属中医眩晕症，余以为“下虚上实”、“本虚标实”是其根本，此例乃虚实夹杂，清阳不升，腑浊不降，痰浊气血并走于上而形成眩晕。方选大黄牡丹汤增涤痰养阴之品，荡涤痰热治其标，育阴熄风培其本，使阴阳平调诸症乃除。

7.癔病

【案例】某女，29岁。年前病由悒郁，而致心胸烦闷，失眠多梦，继而哭笑无常，经西药多塞平、地西泮，中药养心安神治疗，迄未见效。近日病情加剧，时哈欠，语无伦次，舌苔黄腻，脉弦滑数。证属肝失调达，气血凝滞，痰火上扰，治以清热涤痰，活络通窍。处方：大黄、丹皮、法半夏、桃仁、制南星、枳实各10g，黄芩、陈皮、茯苓、菖蒲各12g，芒硝9g(冲)，甘草6g。水煎服，每日1剂。

二诊：连服7剂，夜寐稍安，哭笑仍时作。守方续服20余剂，诸恙均安[吕玉伦.大黄牡丹汤在妇科的应用.江苏中医，1994，(12)：36]。

【按语】癔病与中医的脏躁相似，前贤认为血虚不濡、心神失养为其主要致病之因，治宜甘润滋补、养心安神，常以甘麦大枣汤主之。然痰火交炽、瘀阻灵窍者，临床亦不少见，是案由积忧积郁，经久失调，而致痰火有余，气血瘀滞，心窍为之闭塞。故用制半夏、制南星、陈皮、枳实祛痰导壅；黄芩苦寒，直折痰火；茯苓、菖蒲健脾除痰；大黄、桃仁、丹皮、芒硝泻热破瘀逐痰。诸药共奏清泻痰火，通窍醒神之功效。

(二外科疾病

1.肺脓疡

【案例】某男，20岁。1周前，发热恶寒咳痰，继则痰转黄色，右侧胸痛，咳嗽及呼吸时痛甚，经乡医院治疗无效。诊见：面红，汗出，身热微寒，胸痛，咯出多量腥臭脓浊痰，咳嗽气急，烦躁不安，便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数。体温39℃，白细胞计数15.6x10°/L，中性粒细胞占85%。胸透：右肺大片阴影，内中有乒乓球大的空洞，并有液平面存在。痰浓缩未找到抗酸杆菌。西医诊为右肺脓疡。证属肺中热毒炽盛，灼伤血脉，化脓而发肺痈，治以清热解毒，逐瘀攻下，消肿排脓。用大黄牡丹汤合苇茎汤加减，处方：苇茎、鱼腥草、瓜蒌各30g，大黄、冬瓜仁各15g，丹皮、桃仁、枳实各10g，薏苡仁20g，黄芩12g，芒硝9g，水煎服，日1剂。

二诊：3剂后体温38.2℃，咳脓痰及胸痛稍减，大便利。原方芒硝减为6g，瓜蒌减为20g，服10剂后脓痰消失，体温36.8℃，略咳、乏力、食少，苔薄黄，脉细。胸透见空洞明显缩小，病变有所吸收，尚有余邪，气阴已伤。用济生桔梗汤加减善后[张庆武，等.大黄牡丹汤治疗肺脓疡.四川中医，1986，(1)：18]。

【按语】以苇茎汤治肺脓疡已为人们所熟悉，然喻昌对此病的认识则另有创见：“凡治肺痈病，以清肺热…而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血日渐下移为妙。若但清解其上，不引之下出，医之罪也。”大黄牡丹汤能令脓血下移，故以二方合治，收效甚捷。

2.髂窝脓肿

【案例】某男，78岁，1998年6月24日就诊。自述右足皮肤擦伤2周后，右腹股沟外上方疼痛剧烈，伴寒战高热，体温高达40℃，食欲差，全身乏力、口干，小便黄赤，大便干结，2日未行，右下肢不能伸直，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。查：右腹股沟外上方有明显触痛，可触及硬结性肿块，波动不明显，髋关节屈曲挛缩肢位， 托马征阳性。B超及局部穿刺提示：髂窝脓肿， 肿物5cmx7cm。因患者拒绝手术，用抗感染支持疗法，但症状未减轻，改用中药治疗。据脉症合参，治宜清热解毒，消肿止痛。方用大黄牡丹皮汤加减，处方：生大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、赤芍各10g，郁金、败酱草、金银花各15g，白花蛇舌草、蒲公英、冬瓜仁各30g，黄连6g，水煎服，每天1剂。

二诊：3剂后，寒热退尽，大便通畅，右腹股沟部疼痛稍减。原方去黄连，生大黄减为6g，继服6剂后疼痛大减，右下肢可明显伸直，小便转淡黄清，舌苔薄黄， 脉弦缓， B超提示肿块2cmx3cm， 右下肢可以自如伸直。再以上方加连翘15g，续服10剂，诸症消失，B超复查右腹股沟部肿块消失，诸症消失[郑天贵，等.大黄牡丹皮汤治疗髂窝脓肿1例.中国中西医结合杂志，1999，19(8)：460]。

【按语】本病系热毒蕴结，气血郁滞，导致髂窝产生红肿热痛的脓肿，治宜清热解毒、消肿止痛。方中大黄清热解毒，并借其通便作用，使热毒下泄；芒硝软坚散结，协大黄荡涤速下；牡丹皮、桃仁、郁金、赤芍，活血化瘀，清热凉血；金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草，清热解毒，消痛散结。诸药合用，共奏清热解毒、活血消痛之功，收效甚捷。3.肛门脓肿【案例】某男，40岁。平素嗜酒，喜食肥甘厚味之品。体温39.2℃，肛门内肿痛5日，伴见恶寒、发热，全身不适，曾用青、链霉素、安痛定等肌内注射，效果欠佳。近日肛门疼痛加重，坐卧不安，痛苦病容，小便短黄，大便秘结，舌红， 苔黄腻， 脉弦数。肛查：肛门左后侧炎性肿块3cmx2cm； 指诊：直肠后侧距肛缘4cm处， 可扪及一肿块3cmx2cmx2cm， 压痛明显。治以清泻实热， 凉血散瘀消肿。方以大黄牡丹汤加味，处方：蒲公英30g，冬瓜仁20g，大黄、丹皮、桃仁、芒硝(冲服)、穿山甲珠、皂角刺各10g。每日1剂，水煎服。气二诊：服药4剂，热退，脓肿溃破，脓液从肛内排出。守方加减调理，1周而愈[刘芳贵，等.大黄牡丹汤临床应用举隅.云南中医杂志，1993，(4)：23]。

【按语】本病亦称肛痈、脏毒，多由过食肥甘、辛辣、醇酒等物所致。湿热内生，结聚于太阳膀胱经，以致经络受阻，气血凝滞而成。《外科证治全书》说：“脏毒者，醇酒厚味。勤劳辛苦，蕴毒流注肛门，结成肿块”。药取大黄牡丹汤通腑实，逐邪热，化瘀血，散结消肿；配用蒲公英、穿山甲珠、皂角刺，以清热解毒，软坚散结。使痈消，热退，诸症自愈。

4.血栓性外痔

【案例】某男，25岁，1988年9月15日初诊。患便秘3年余，近日来肛周有异物感，烧灼样疼痛，行走艰难，，脉弦涩。肛查：肛门缘皮下截石位3、9点处有约0.8cmx 0.4cm的紫暗色痔核， 稍硬， 压痛明显。诊为湿热蕴结、气血凝滞之血栓性外痔，拟泻热破瘀、凉血散结消肿之法。给予大黄牡丹汤加味，处方：冬瓜仁20g，大黄(后下)、丹皮、桃仁、芒硝(冲服)、皂角刺各10g，赤芍、白芷各15g。每日1剂，水煎服。

二诊：3剂疼痛轻，6剂痔核消散[冷崇芬，等.大黄牡丹汤痔科应用举隅.安徽中医临床杂志，2003，15(5)：438]。

【按语】本病主要见症是肛门疼痛，坠胀，有异物感。其痛乃湿热聚阻，气机不畅，通降失常，“不通则痛”；坠胀、异物感乃痔核形成所致。取大黄牡丹汤泻热解毒，凉血化瘀消肿，益用白芷、赤芍、皂角刺，以增凉血散结止痛之功。药证相投，而取效神速。

5.对口疽

【案例】某女，18岁。自诉后颈生疮10余日，感颈项活动不便，注射青霉素，并服中药治疗，均未见效，且疼痛异常，病情加剧。诊见：疽处硬如鸡卵，痛难忍受，正在风府、哑门穴之处，其两侧淋巴肿大。诊为对口疽，证属热毒壅滞督脉，治当清热解毒，通腑泻结。处方：桃仁、冬瓜仁、金银花、蒲公英、紫花地丁各12g，大黄9g，玄明粉、丹皮、龙胆草、白芷、黄柏、甘草各6g，3剂，每日1剂，水煎服。服药后服安宫牛黄丸3粒，局部外敷南通蛇药片。

二诊：大便通，病势大减，红肿消退，心神宁静。继用前方去玄明粉、龙胆草，加连翘、山慈菇等，外敷南通蛇药片，调治半月而愈[蔺伟斌.大黄牡丹汤之应用.甘肃中医学院学报，1987，(2)：25]。

【按语】对口疽为外科严重疾患，失治或误治，可发生生命危险。《灵枢·痈疽》：“阳气大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治”。《外科启玄》：“此疮生于脑后下，正对于面，是督脉经中，毒气结之，风府哑门之次，其症最凶，如八、九日中有脓可治，如毒热太凶，必有通喉落首之危。若不早治，死不远矣”。不少文献认为疽为阴证，寒凉之品当禁；亦有认为头乃阳之首，只宜轻宣。此例乃气血旺盛，热毒壅实，故放胆使用苦寒泻火解毒之大黄牡丹汤增味，药证尚属合拍。

6.寻常性痤疮

【案例】某女，16岁，2004年6月14日初诊。2个月前面部出现黑头粉刺，近日因食辛辣之物而加重，面部多油发亮：并起脓疱及囊肿，痒疼相煎，伴口臭、便秘，脉滑数。此为湿热蕴结，薰蒸肌肤所致，治宣清热凉血，荡涤浊邪。处方：大黄(后入)、桃仁、公英各15g，夏枯草10g，芒硝6g(冲)，丹皮12g.日1剂，服药3剂，大便渐稀，痒疼减轻，囊肿较平，继服6剂，囊肿大致趋平，已不再起脓肿，继以清热凉血药调理数剂而痊愈[范华云.大黄牡丹皮汤化裁治疗过敏性紫癜36例.河北中医，2000，22(8)：607]。

【按语】寻常性痤疮，中医称之为粉刺或酒刺，好发于颜面，多见于青春期男女，本病以素体血热偏盛为内因，以饮食不节、外邪侵袭为致病条件。临床上分为肺经风热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型，大黄牡丹汤主要适用于治疗湿热蕴结型，其泻热逐瘀之功，使湿热之邪从下而解，从而使症状缓解，病情改善。

(三)妇科男科疾病

1.痛经

【案例】某女，21岁。自诉痛经3年，月经周期尚准，证由经期情志不遂引发，继而每次经前即小腹胀痛，经行量少不畅，血色紫暗有块，块下痛减，伴有烦躁易怒，胸胁乳房作胀。舌红苔白，边有瘀点，脉沉弦。证属气血凝滞，冲任不利，经血瘀于胞宫，治以行气活血，祛瘀止痛。处方：大黄9g，丹皮、桃仁、柴胡、当归、川芎各10g，甘草、芒硝(冲)各6g，路路通、香附各15g，白芍30g。每日1剂，水煎服。

二诊：如是每次经前3日服药，至经来2日。调治3月而愈[吕玉伦.大黄牡丹汤在妇科的应用.江苏中医，1994，(12)：36]。

【按语】本例因情志不遂，肝气不疏，致气血瘀滞于胞络。故以大黄、丹皮、桃仁、川芎、芒硝活血逐瘀，柴胡、香附、路路通疏肝解郁理血中之气滞，当归、白芍养血柔肝，配以甘草缓急止痛，枳壳下气除痞，与柴胡升降并用，调畅之机。气血畅达，则经痛自愈。

2.经行痤疮

【案例】某女，20岁。半年来每于经前面部起痤疮，红肿作疼，挤后成脓疮。诊见：月经先期，心烦易躁，胸胁满闷，纳差，口苦舌干，舌红，苔白腻，脉弦滑而数。诊为痤疮，治宜清热利湿，凉血解毒，活血祛壅。处方：大黄、芒硝各6g，白芷、冬瓜仁、桃仁各9g，丹皮、泽泻、柴胡、黄芩各10g，金银花、连翘各15g。每日1剂，水煎服。

二诊：6剂后，痤疮大减，诸症均轻；继服前方5剂。后嘱其每次痤疮将发之前，均服上方5剂，连服3月告愈[吕玉伦.大黄牡丹汤在妇科的应用.江苏中医，1994，(12)：36]。

【按语】经行痤疮又称经行粉刺，多发于青春期，究其因无不有湿热有关，郁热日久，湿热随肝火上腾，熏灼面部肌肉而为患。方用大黄牡丹汤活血散结，黄芩、金银花、连翘清热解毒，柴胡疏郁散热，泽泻导湿热毒邪从小便而出，白芷活血排脓，消肿止痛。诸药为伍，有清热利湿、活血散壅之功。

3.输卵管阻塞

【案例】某女，32岁。患者婚后9年不育，辗转求医均不效。诉因婚久不孕，又多治无望，遭受家人歧视虐待，曾几寻短见未成，恳求医治。曾诊为双侧输卵管阻塞不通、慢性附件炎。患者素体壮实，14岁月经初潮，周期略前，经量较多，色紫暗夹有瘀块，双侧少腹疼痛，时烦，便秘，带下色黄。查：少腹两侧可触及条索状物，压痛明显，舌紫暗、边有瘀点，苔黄，脉沉涩有力。证属热瘀蕴结，胞脉闭塞，治宜清热逐瘀，疏通卵管。方用大黄牡丹汤，加败酱草、香附、穿山甲(芒硝每服5剂用1次)，值经期则易养血活血之剂。

二诊：调治2月半，诸恙得平。再作输卵管通气复查，为双侧输卵管畅通。是年腊月已怀孕3个月[李玉有，等.大黄牡丹汤新用.新中医，1993，(3)：44]。

【按语】此案属热邪与血互结，蕴郁胞脉，故方用大黄牡丹汤。方中大黄配芒硝，苦咸荡涤实热，宣通壅滞，软坚散结；大黄配丹皮，苦辛通降，共泻瘀热，消散结聚；桃仁活血散瘀；甜瓜子散结消瘀，增败酱草、香附、穿山甲以助清热逐瘀之功。药中病机，终得以热邪消，瘀阻去，阴阳合，珠胎结。

4.霉菌性阴道炎

【案例】某女，32岁。半年来带下量多，色黄质稠黏，有臭味，阴道分泌物图片检查可见霉菌，迭经制霉菌素、妇炎灵等治疗罔效。诊见：外阴瘙痒、灼痛，心烦不宁，腰腹酸痛，溲赤便干，舌红，苔黄，脉滑数。证属湿热瘀结胞脉，冲任受损，带脉失约，治以清热解毒，利湿止带。处方：大黄、丹皮、桃仁、芒硝、泽泻、黄柏各10g，猪苓、茯苓各12g，金银花、连翘、冬瓜仁、茵陈各15g。日1剂，水煎服。

二诊：7剂后，黄带明显减少，外阴稍感瘙痒。继前方去芒硝，加苦参15g，服15剂，诸症消失[吕玉伦.大黄牡丹汤在妇科的应用.江苏中医，1994，(12)：36]。

带下病的形成，诚如傅青主所说：“脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼，安得不成带下之病哉?”据脉症合参，本案系肝失调达，湿热瘀结之候。方中丹皮凉血，芒硝因咸走血，有推陈致新之功，与大黄同用有协同作用，既活血又导湿热外出；猪苓、茯苓、泽泻、茵陈利水除湿，黄柏、金银花、连翘清热解毒，冬瓜仁治湿热下注。带下白浊，用之颇切病机。

5.包块型附件炎

【案例】某女，36岁。小腹疼痛半年，左下腹肿块3个月余，患者小腹刺痛且胀，月经40~50日一潮，血量中等，小血块较多。3个月前发现左侧有核桃大肿块，局部有轻微压痛，伴见带下量多，色黄白相兼，质黏稠，有臭味，阴部时有瘙痒，腰部刺痛且胀，身热口渴，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。妇检：左侧输卵管处可触及3cmx3cm的肿块， 质稍硬， 压痛明显。B超检查：见左侧输卵管处有3cmx4cm的囊性肿块， 中间有液平面。诊为左侧包块形附件炎，证属湿热蕴结，气血瘀滞，治以清热利湿，破瘀消癥。给予大黄牡丹汤加味，处方：炒大黄10g，丹皮20g，桃仁15g，冬瓜仁20g，芒硝12g(冲服)，败酱草30g，薏苡仁30g，穿山甲珠10g，莪术10g。日1剂，水煎服。

二诊：守方加减1个月，病y[刘芳贵，等.大黄牡丹汤临床应用举隅.云南中医杂志，1993，(4)：23]。

【按语】本例患者乃湿热蕴结胞宫，热瘀互结，癥瘕由生。药取大黄牡丹汤清热利湿，破瘀消瘕，加用大剂败酱草、薏苡仁以清热除湿消肿。配以莪术、穿山甲珠以破瘀消癥，软坚散结。诸药相投，相得益彰，收效卓然。

6.妇人瘕块

【案例】某女，25岁。经闭，少腹坚满疼痛，已达半截，状若怀孕，扪之有块，痛而拒按，伴潮热烦躁，夜寐不安，脘闷纳差，面色晦暗，皮肤干涩甲错。舌紫暗，少苔，脉沉涩。询其病由，谓于6个月前经水适来，性交后随即经水不行，少腹渐觉疼痛，日益加剧。证属蓄血成瘀，瘕结胞宫，治宜逐瘀破癥，活血通经。方选大黄牡丹汤加味，处方：桃仁、冬瓜仁各15g，大黄、丹皮、赤芍、香附、当归、玄明粉各10g，虻虫3g。日1剂，水煎服。

二诊：上方服3剂后，解大便5次，泻出黑水甚多，腹痛腹胀减轻，瘕块消失。后以上方去玄明粉、虻虫，加补气血之品，调理半月，诸症悉除，经水应时而来[蔺伟斌.大黄牡丹汤之应用.甘肃中医学院学报，1987，(2)：25]。

【按语】妇人经停怀孕者，当腹大胎动，脉滑而实。今反腹坚满而痛，痛处不移而拒按，舌暗脉涩者，乃经闭瘀结之证也。故用大黄牡丹汤加味治疗瘕病，能收良效。

7.产后高热

【案例】某女，26岁。患者新产1周，发热不退，医者疑为产后失血所致，以参芪类补之，不意服后竟热势更高，头痛如劈，烦躁不安，两目胀痛。诊见：面红气粗，高热汗出，体温39.8℃，时而神昏谵语，且大便3日未解，尿少色黄，扪之小腹胀满疼痛拒按，恶露量少，气味臭秽，色紫暗有块。舌黯红，苔黄燥，脉数而有力。证属热毒与瘀血互结胞中，治拟清热解毒，泻下逐瘀。方用大黄牡丹汤，加金银花、连翘、败酱草适量，嘱其先服1剂，以观动静。

二诊：翌日晨其夫来告，谓头煎服后，大便得通，胀痛随缓，热势渐降，神志清醒，谵语未作，头痛有歇。随服2煎大效，热退痛减，恶露下多，惟小腹稍有不舒，恶露气味仍臭。虑其产后之殊，中病即止，以五味消毒饮加败酱草、益母草，制其小剂，调之而愈[李玉有，等.大黄牡丹汤新用.新中医.1993，(3)：44]。

【按语】此案属热毒与瘀血互结胞中所致，其邪势鸱张，故选大黄牡丹汤加金银花、连翘、败酱草，涤热逐瘀，清热解毒而获效。医者铭记前贤“勿拘于产后，亦勿忘乎产后”之明训，立投大黄牡丹汤，适时泻下，中病即止，使产后高热之重证瞬息回春。

8.产后乳汁不行

【案例】某女，24岁。患者产后半月，乳汁泌少，曾服下乳涌泉散、通乳丹等皆无效。其婆母误为营养不足，特购排骨、鲫鱼、猪蹄配西茴炖煮，令其姿意食之，然乳汁却日益递减，继而点滴不下。诊见：焦躁失眠，心中懊惋，两乳饱满，触之硬而发热，胸脘痞满，口黏而苦，纳谷不馨，尤厌油食，便干尿黄。舌紫红，苔黄厚腻，脉滑数。证属湿热瘀三邪互结阻滞乳络，治宜清热利湿，祛瘀通络。方用大黄牡丹汤，加通草、穿山甲。2剂，水煎服。方中还取芒硝外用，与蒲公英捣敷两乳。

二诊：药后焦躁除，食欲增，乳硬消，汁泌出，诸症向安。既获效机，且恐损伤胃气，大黄用熟，继进1剂，以臻全功，嗣后婴食之而有余[李玉有，等.大黄牡丹汤新用.新中医，1993，(3)：44]。

【按语】此案属湿与热搏，热与瘀结，滞塞乳络，是以乳汁不下。辨证为实，故用大黄牡丹汤加通草、穿山甲，清热利湿，祛瘀通络而愈。视产后之病，虚者固然较多，然实者亦不少见。景岳云：“产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪”。此论颇为中肯，实为产后诊治要领。

9.功能性阳痿

【案例】某男，28岁，因阳痿2个月就诊。5个月前因车祸损伤骨盆、尿道，经治疗已康复，但近2个月发现阳痿，经某医院检查前列腺、精索、睾丸等均无器质性病变，阴茎血管检查示动脉供血不足。经西医治疗不效，又屡服淫羊藿、巴戟天、仙茅、锁阳等补肾壮阳药，也未见寸功。且渐觉咽干口渴，心烦不宁，小腹胀闷不适，大便干结，小便短黄，舌暗红，边有瘀癍，苔黄燥而干，脉弦细数。证属热瘀互结，泻热逐瘀为当务之急。拟方大黄牡丹汤，处方：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、生地各10g。日1剂，水煎服。

二诊：服3剂后，咽干口渴、小腹闷胀等症缓解，阳痿稍改善。守方去芒硝，大黄减半，加川芎、赤芍、丹参各10g，连服20余剂而阳事正常[纪冠军.浅谈大黄牡丹汤在临床中的应用.黑龙江中医药，2006，(1)：30]。

【按语】外伤之后，必气滞血瘀，下元亏损，治宜滋养肝肾，行气活血。无奈迭进温热壮阳之品，导致营阴耗损，燥热内生，与瘀血相结，阻遏脉道，不能充养前阴。血不养筋，则宗筋松弛，阳痿不举。投大黄牡丹汤泻热逐瘀，疏通脉道，使气血充沛，故药到病除。

10.阴茎异常勃起

【案例】某男，22岁，因持续阴茎异常勃起1周就诊。1周前人为刺激后出现持续性阴茎异常勃起，伴疼痛向会阴、骶尾部放射，在当地服用龙胆泻肝汤等中药，仍阳强不倒，痛苦不堪，并有口臭纳减、溲赤便秘。西医以对症治疗，予止痛、镇静、雌激素、交感神经阻滞等诸法，均未奏效。查：阴茎外观紫暗，茎体灼热，肿胀拒按，舌暗红，边尖有瘀点，舌苔黄厚，脉滑数，左关尤甚。证属湿热瘀血结于阴器，治宜泻热逐瘀。拟大黄牡丹汤加味，处方：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝各10g，柴胡6g。日进2剂。

二诊：药后泻下硬矢数枚，继则二便通畅，次日渐觉阴茎疲软，肿痛明显减轻。药中病机，效不更方，改日进1剂，2日后诸症悉除，阴茎复常[林少东.男科杂病验案二则.新中医，1994，(5)：17]。

【按语】肝脉绕阴器，湿热瘀血，郁结肝经，肝疏泄失常，致宗筋拘急，阴茎异常勃起。前医以龙胆泻肝汤治之，仅清湿热而未祛瘀，故事倍功半。后取大黄荡热下瘀，丹皮、桃仁、冬瓜仁活血祛瘀、清热利湿，芒硝软坚散结，通腑泄热，柴胡引药入经，诸药皆使肝气条达，因药证相符，阳强得以解除。

(四)儿科疾病

小儿麻疹

【案例】某男，4岁。患麻疹失治，疹隐没于皮肤之内，遍身热似火灼，无汗，神识昏迷，发痉，口渴喜冷饮，痰涌，唇齿枯焦，鼻燥甚，大便闭，小便黄。舌质红，舌苔中心黄，指纹青紫，透过命关。治宜荡涤痰热，开闭止痉。处方：大黄9g，法半夏4g，黄连3g，芒硝9g，丹皮6g，牛黄清心丸1粒(磨汁兑服)，日1剂，水煎服。

二诊：2剂后，大便畅通，恶候已平。后以清凉解毒之品，调治而愈[蔺伟斌.大黄牡丹汤之应用.甘肃中医学院学报，1987，(2)：25]。

【按语】麻疹常在冬春两季流行，小孩最易发病，顺证与逆证的辨别至为重要。本案属逆证，麻毒内攻，诸窍闭塞，故投大黄牡丹汤合小陷胸汤，泻火解毒；用牛黄清心丸，清心开窍。火毒解，疹透出，昏痉恶症得平。继用清热解毒之品，以竟全功。

(五)五官科疾病

化脓性扁桃体炎

【案例】某女，19岁。恶寒发热，咽喉肿痛3日，西医诊为化脓性扁桃体炎，经西药抗炎未效。咽喉肿痛反有增剧，以至吞咽不得，语言难出，发热汗出，体温39℃，口渴饮冷，气粗胸闷，大便6日未行。查：咽充血，左侧扁桃体肿大Ⅲ°，右侧肿大Ⅰ°，表面有多个脓点，按压痛剧无脓，舌红赤，苔黄厚腻，脉滑数。血象：白细胞14.7x109/L，中性粒细胞占86%，淋巴细胞占14%。证属肠腑郁热，上迫于肺，肺热壅盛，结于咽喉，治以通腑泻火，清肺除热，消肿止痛。以大黄牡丹汤加味，处方：生石膏30g，生大黄、牡丹皮各20g，败酱草、冬瓜仁、连翘各12g，桃仁、黄芩各9g，桔梗4g，甘草5g，2剂，分4次顿服。二诊：药后大便3次，质干量多，热减(体温37.8℃)，咽痛稍缓。又续方，大黄减量为8g，2剂后热已退(体温36.8℃)，大便日行2次，质稀，咽痛大减，进稀饭一碗。检查：扁桃体脓点消失，左侧肿大Ⅱ°，舌红，苔薄黄，脉滑。再以麦门冬汤加桔梗、连翘、丹皮，调服5剂。咽痛消失，食纳正常，复查血象，恢复正常[戴建林.经方治喉病三则.新中医，1988，(1)：22]。

【按语】肺与大肠为表里，经络互相络属，气机升降互相协调，病理上又互为影响。本例便结于肠，复感热邪，热与糟粕搏结于肠，上迫于肺，肺热壅盛，循经瘀结于咽喉。热壅血瘀，发为痈脓。大黄牡丹汤虽为肠痈之用，然是例病以肠腑实热为本，肺热壅盛于喉为标。治宗“上病下取”之旨，重用生大黄釜底抽薪，活血化瘀，解毒祛腐，以治其本；加桔梗、黄芩、连翘清热解毒，生石膏甘寒清热，扬汤止沸，以治其标。标本同施，便通火降，热清瘀祛，脓肿消退病愈。须注意，药宜浓煎，日夜顿服之，至热退病缓，再调理善后。

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