发光蒙成汤的作用与疗效、适应症、临床应用、医学安排合组成的干扰。

2023-06-03 20:49:35 0

发光蒙成汤的作用与疗效、适应症、临床应用、医学安排合组成的干扰。

【来源】《医林改错·下卷·痹证有瘀血说》。

【组成配方】桃仁八钱(24g)柴胡三钱(9g)香附二钱(6g)木通三钱(9g)赤芍三钱(9g)半夏二钱(6g)腹皮三钱(9g)青皮二钱(6g)陈皮三钱(9g)桑白皮三钱(9g)苏子四钱,研(12g)甘草五钱(15g)。

【用法】水煎服。

【作用与功效】活血祛瘀,降气逐痰。

【主治适应症】癫狂一症,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态,乃气血

凝滞脑气,与脏腑气不接,如同作梦一样。

【方解】

君:桃仁---活血逐瘀,并引瘀血下行。

臣:赤芍——活血祛瘀。

半夏、苏子——祛痰化浊。

佐:木通——活血通脉。

大腹皮、陈皮、桑白皮--化痰泄浊,降气散结,使痰浊从下而出。柴胡、香附、青皮——疏肝解郁,行气散结;柴胡与陈皮,一升一降,调理全身气机。

使:甘草——调和诸药。

【方论】

癫狂梦醒汤重用桃仁配赤芍活血化瘀;用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁;苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰;木通清热利湿,;一则清解气郁所化之火,二则利湿有助消痰,三则通窍;倍用甘草缓急调药。诸药相伍,活其血、理其气、消其痰。血活则气畅、气畅则郁解,郁解痰亦消,痰消窍则通。故治气血凝滞、痰气郁结,气、血、痰三者互结之癫狂症,颇相适宜。(《医林改错评注》)。

本方重用桃仁配赤芍活血化瘀;用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁;苏子、半夏、桑皮、腹皮降气消痰;木通清热利湿,一则清解气郁所化之火,二则利湿有助消痰,三则利可通窍;倍用甘草缓急调药。诸药相伍,活其血,理其气,消其痰。血活则气畅,气畅则郁解,郁解痰亦消,痰消窍得通。故治气血凝滞,痰气郁结,气、血、痰三者互结之癫狂症,颇相适宜。(陈士奎《活血化瘀名家王清任》)。

【临床应用与医案】

一、精神分裂症

患者,女,20岁,学生,1990年2月10日入院,病前性格内向,个性强,发病经过:于两月前不明原因,突然出现通宵不眠,情绪低沉,抑郁不乐,生活无兴趣,多疑善虑想自杀,有时烦躁不安,舌质紫暗有瘀斑,苔白、大便干燥,对话不协作,自认无病,生活不能自理。经省精神病院诊断为精神分裂症,予以氯丙嗪治疗无效,来我院住院,诊断为精神分裂症,气滞血瘀证。方药:癫狂梦醒汤加味(桃仁1g,制香附9g,青皮9g,柴胡12g,制

半夏12g,木通6g,陈皮12g,大腹皮9g,赤芍9g,桑白皮9g,炒苏子9g,甘草9g),每日一剂,连服六剂,神志明显清醒,舌脉改善,原方再服七剂,神志完全恢复,患者自述头脑清爽,但心中有点发慌,该方加枣仁、夜交藤连服五剂,诸症消失而痊愈,经走访至今正常。[鲍家宁,鲍敏.癫狂梦醒汤加味治疗精神分裂症100例.天津中医.1993,10(4):19]。

二、经断前后诸证

以癫狂梦醒汤(桃仁、香附、青皮、柴胡、半夏、木通、陈皮、大腹皮、赤芍、桑白皮、苏子、甘草)为基本方加减,偏肾阳虚者仙茅、仙灵脾,偏肾阴虚者加知母、黄柏、枸杞子,若阴阳俱虚者加仙茅、仙灵脾、黄柏、知母、麦冬、沙参。治疗经断前后诸证108例,显效87例,有效21例,有效率100%。[张俐,刘红艳,李萍.《癫狂梦醒汤》加味治疗经断前后诸证108例疗效观察.中国医药指南.2005,3(5):554-556]。

典型病例:吴某,女49岁,机关干部,已婚,于1999年8月27日初诊。述:月经周期基本正常,但量少,有血块,平素时常有心烦易怒,善哭,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,记忆力明显减退。舌质红,苔薄黄,脉细略数。治宜理气活血,补肾益精。处方:桃仁15g、香附15g、赤芍15g、桑白皮15g、柴胡15g、半夏10g、木通5g、陈皮15g、大腹皮15g、炒苏子15g、甘草10g、黄柏15g、知母15g,服药10剂,观察追访半年未见反复。

原按:妇女于49岁前后,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任二脉也随之渐少,此时是妇女生理的转折时期,受内外环境的影响,平素机体阴阳平衡失调,性格抑郁,不愿与人交流,或是家庭、社会环境的改变,而导致肾阴、肾阳、气机、血脉失调而发病。方中桃仁、赤芍以化血瘀,用香附、青皮、陈皮、大腹皮理其气滞,半夏、苏子下其痰气,桑白皮清金制木,柴胡顺肝条达之性,使气血调和,阴阳得顺,用木通上能清心宣窍,神明得安,甘草调和诸药。诸药合用,共奏活血理气,清心化痰,清热疏肝,降逆和冲之功。

三、老年性痴呆

以癫狂梦醒汤(桃仁10g,红花10g,当归10g,生地10g,川芎10g,赤芍10g,柴胡10g,枳壳10g,甘草3g,半夏6g,苏子12g,香附6g,青皮6g,菖蒲6g,郁金6g)加减,合并肾虚者加熟地、杜仲、巴戟天、西洋参等,合·并心脾虚者加黄芪、太子参、白术。1日1剂,15天为1个疗程。治疗老年性痴呆50例,显效48例,有效2例,50例患者的临床症状均明显改善,甚至有的患者临床症状消失。[孔令海,孙金华.癫狂梦醒汤加减治疗老年性痴呆50例.中国医药导报.2009,6(16):131]。

典型病例:患者,男,75岁,于2001年6月18日初诊。病人平素性情急躁易怒,3年前因老伴去世,所受打击较大,逐渐出现行为异常,经常呼号怒骂,打人毁物,事后方知,经常出现记忆认知障碍,将其女儿呼为.“大姐”,独自出门后不能自行回家。CT示:①脑萎缩;②腔隙性脑梗死。西医诊断:老年痴呆,脑萎缩,腔隙性脑梗死。静滴西药脑活素、胞二磷胆碱、脉栓通之类均无明显疗效,求治于中医。家属代述,每外出必迷失方向,思维经常无故中断,健忘,反应迟钝,常大声喊骂儿女,打破器具,自觉头重如蒙如裹,有梗死感,身倦喜卧,舌质淡紫,有瘀斑,苔白黄厚腻,脉沉滑数而有力。辨证为气滞血瘀,痰瘀交阻,蒙蔽清窍。治以行气活血,豁痰化瘀,开窍醒神。处方:桃仁30g,柴胡15g,香附20g,木通10g,赤芍15g,半夏15g,青皮15g,大腹皮15g,陈皮15g,桑白皮15g,苏子20g,郁金20g,石葛蒲15g,远志15g,丹参20g,川芎15g,青礞石(先煎)10g,胆南星15g,大黄3g,甘草15g。水煎,1剂/日,早晚温服。服药14剂,狂躁症状明显好转,骂人毁物现象明显减轻,头重如裹明显好转,服药后泄泻明显,5~6次/日。于前方去青礞石、大黄,加人白术20g、天麻15g,又服21剂,神志清楚,家属述其对病中表现深感懊悔,原桃仁减为20g,加地龙20g、葛根20g、水蛭10g。又服药30剂,思维清楚,外出可自行回家,不再迷失方向,能正常进行其力所能及的家务活动,惟过劳后觉腰膝酸软无力,要求继续服药,以巩固疗效,延缓衰老。处方:黄芪30g,党参15g,熟地黄20g,山药15g,茯苓15g,丹皮15g,泽泻15g,当归15g,山茱萸15g,白芍20g,白术20g,丹参20g,葛根20g,地龙20g,何首乌20g,水蛭5g,鸡内金15g,山楂20go水煎,2日1剂,早晚温服。再服60剂,自觉精力旺盛,思维敏捷,遂停药,随访至今,状态稳定。[孙元莹,吴深涛,王暴魁.张琪教授治疗老年痴呆经验介绍.甘肃中医.2007,20(9):16]。

四、癫痫

以癫狂梦醒汤加减(桃仁10g,赤芍15g,柴胡12g,香附10g,法夏10g,青皮9g,苏子10g,全蝎3g,石菖蒲15g,川芎15g,当归12g,瓜蒌10g)治

疗癫痫23例,每日1剂,1个月为1个疗程,3个疗程后复查,结果基本痊愈5例,显效7例,有效8例,无效3例,总有效率86.9%。[叶德梁.加减癫狂梦醒汤治疗癫痫23例.北京中医:2001,(1):24-25]。

五、支气管哮喘

在西药常规治疗上加用癫狂梦醒汤加减(桃仁12g,柴胡10g,香附10g,木通10g,赤芍15g,法半夏10g,大腹皮10g,青皮6g,陈皮6g,桑白皮20g,苏子15g,甘草6g,麻黄10g),1日1剂,1个月为1疗程。治疗支气管哮喘48例,临床控制12例,显效24例,好转8.例,无效4例,总有效率91.7%。[叶平胜,周薇莉.癫狂梦醒汤加减治疗支气管哮喘48例.实用中医内科杂志.2004,18(4):39-41]。

典型病例:咳喘患者,女,48岁。咳嗽、气喘,每遇情志刺激而诱发,咳时面赤、咽干,喘时突然呼吸短促,但喉中痰声不著,气憋,胸闷胸痛,两胁胀痛,咳时引痛,咽中如滞,失眠,心悸,苔薄,脉弦。治宜解郁活血,降气平喘,拟癫狂梦醒汤加减。处方:桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陈皮9g、赤芍6g、厚朴12g、炒紫苏子12g、桑白皮9g、杏仁10g、炙甘草12g。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006,23(2):43]。

原按:患者情怀不遂,忧思气结,肺气痹阻,气机不利,郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而咳喘。青皮、陈皮化痰顺气;紫苏子化痰降气;桑白皮泻肺止咳平喘;《食医心境》云:“桃仁能治上气咳嗽,胸膈痞满气喘。”柴胡、香附疏肝解郁;半夏降逆祛痰、止咳平喘;厚朴、杏仁降气定喘,仿《伤寒论》“喘家作,.....加厚朴、杏子佳”之意;赤芍清热凉血;木通降心火,清肺热。

六、中风后抑郁症

以癫狂梦醒汤(桃仁30g,赤芍15g,白芍15g,陈皮15g,青皮10g,柴胡25g,苏子10g,半夏15g,甘草10g)加减治疗中风后抑郁症30例,每日1剂,30天为一个疗程,结果痊愈5例,显效12例,有效8例,无效5例,总有效率为83.3%。[欧阳玉娟,王健.癫狂梦醒汤加减治疗中风后抑郁症临床观察.实用中医内科杂志.2010,24(9):65-67]。

七、梅核气

张某,女,51岁,平素经常头晕,寐少纳差。近觉吞咽不利,咽喉部有堵塞感,疑为食管癌,经钡餐透视检查,食管、胃肠无器质性病变。又疑为喉癌,去五官科检查,亦未发现异常,便服中药汤剂治疗,症状不减,乃就诊于余。患者感咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,如噎如膈,胸中窒闷,胁痛,咳嗽咯痰,舌淡苔薄白,脉弦涩。治宜调气解郁,祛痰活血,拟癫狂梦醒汤加减。处方:桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、木通9g、陈皮6g、白茯苓12g、赤芍10g、厚朴12g、苏叶6g、炙甘草12g。服3剂而咽中舒适,食可下咽,又连服5剂而愈。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006,23(2):43]。

原按:此患者病属郁证,病久痰瘀交阻而不得解。《素问·至真要大论》有“诸气膩郁,皆属于肺”的病机分析。纵观此方,主要由疏肝理气、活血化瘀、降气祛痰药组成,既能活血,又可祛痰,用治此证,切中病机。桃仁、赤芍活血化瘀;香附理气血;陈皮理气和胃,燥湿化痰;柴胡疏肝理气;苏叶辛香解郁;半夏降逆祛痰;厚朴解散结气;木通宣通气血;茯苓健脾宁心安神;炙甘草和中缓急。诸药相伍,郁散、气调、痰消、瘀化,则咽中凝结自除。

八、消渴

马某,女,40岁,1989年12月4日初诊。烦渴多饮月余。有精神刺激病史,每天饮水5000~6000ml,小便量多,食欲一般,伴胸闷、眠差、梦多、烦躁不安,查血糖、尿液分析正常,西医诊断:“精神性多饮多尿”。给谷维素、双氢克尿噻等口服,无显效。诊见:舌质淡、苔少、脉弦滑有力。诊断:消渴。辨证:气血瘀滞,痰气血郁结,肺失治节。予癫狂梦醒汤加减;桃仁12g、柴胡12g、香附12g、木通3g、赤芍10g、清夏10g、腹皮10g、青皮10g、苏子15g、云苓15g、白术10g、桂枝6g。每日1剂,水煎服。药进3剂,烦渴减轻,原方继服6剂,烦渴若失。半年后复发,再服上方12剂平复,随访1年未再复发。[刘桂玉.癫狂梦醒汤的临床运用.实用中医药杂志.1995,11(5):32]。

九、眩晕

患者,女,42岁。平素情绪易怒,时发眩晕。近来生气后头晕目眩,卧

床闭目,恶心作呕,时吐痰涎,耳鸣,口苦,咽干轻咳,腹胀纳差,面色暗淡,睡眠不佳,肢体麻木,月经延期,舌暗红边见瘀点,苔薄腻,脉弦微数。治宜疏肝解郁,理气活血,和胃降逆祛痰,拟癫狂梦醒汤加减。处方:桃仁18g、制香附12g、青皮6g、柴胡10g、制半夏10g、陈皮9g、白茯苓12g、赤芍10g、炒紫苏子12g、大腹皮9g、桑白皮9g、天麻10g、白术12g、炙甘草12g。[李怀民.癫狂梦醒汤临证新用.甘肃中医学院学报.2006,23(2):43]原按:《素问·至真要大论》有“诸风掉眩,皆属于肝”之论。杨仁斋《直指方》所谓“瘀滞不行,皆能眩晕”。肝主疏泄,主藏血,是气机和血液调整中心,故病变多为气血瘀滞之证。《丹溪心法·头眩》有“无痰则不作眩”的主张,提出“治痰为先”的方法。临床从肝、从瘀、从痰论治久病眩晕,疗效显著。柴胡、赤芍一升一降,利用升降之性以调理气机;香附疏肝理气;桃仁、赤芍活血祛瘀通络;青皮、陈皮理气和胃降逆;半夏燥湿化痰,降逆止呕;白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源;天麻熄风止眩;桑白皮清肺泄热止咳;紫苏子、大腹皮降气化痰,健脾消胀。

十、半身麻木

王某,女,61岁,2000年3月20日初诊。2年前生气后突发左半身麻木,活动不利,经某西医院诊为腔隙性脑梗死,住院治疗1月余,麻木不减。后转中医治疗,服药数百剂,疗效不佳。诊见:左半身麻木,活动尚可,头晕脑胀,畏寒明显,时发烦躁,烦躁时胸咽憋胀,哭后可缓,纳食可,喜冷食,人睡困难且易惊醒,大便每天1次。自发病以来身体明显消瘦,舌暗红,苔薄腻略黄,脉沉细弱。证属气滞血瘀,络脉不畅,郁热于内,治宜活血调气,通络泻热。方用癫狂梦醒汤加味。处方:桃仁(捣)24g,香附、青皮、姜半夏各6g,木通、赤芍、柴胡、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g,炒紫苏子12g,生甘草15g,桑枝20g。3剂,每天1剂,水煎服。二诊:头晕脑胀明显缓解,畏寒、烦躁、睡眠有所好转,上方继服3剂。三诊:头脑清利,畏寒不明显,烦躁近3天未发,左半身麻木明显缓解,纳食欠佳,渐不喜冷食。上方去木通加焦三仙、合欢花各9g。服9剂,左半身已无麻木感,畏寒、烦躁俱失,睡眠好,纳食可,二便调。患者不愿继服中药,以玫瑰花、代代花各适量泡水代茶饮,并嘱怡情悦性,以清淡富含营养之饮食调补善后。随访1年,未再发。[高建忠.癫狂梦醒汤新用.新中医.2002,34(11):68]。

原按:本案主症为左半身麻木不利,西医诊断为腔隙性脑梗死,且患者

年届六旬,身体消瘦,有明显畏寒,脉沉细无力。前医多从气虚血瘀辨证,迭进补阳还五汤不效。笔者辨证时抓住时发烦躁,喜冷食,且伴明显情志不畅之症,选用癫狂梦醒汤加味,使经络通,气血畅,郁热泻,阳气达,诸症缓解而痊愈。

十一、胸腹灼热

高某,女,65岁,2001年7月5日初诊。胸腹部灼热2年余,呈游走性,天热以及生气后明显加重。经西医多种检查皆未发现异常。中药予以血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、青蒿鳖甲汤、六味地黄丸、补中益气丸、肾气丸、五苓散等,皆未能收效。诊见:胸腹部游走性灼热,有时牵及背部,晨起稍轻、午后及夜晚较重,灼热难忍,心烦不眠,纳食可,二便调,患者平素性急躁,自发病以来心情郁闷,舌暗红,苔薄少,脉沉弦尚有力。证属气血滞络,郁而化热。治宜活血调气,通络泻热。方用癫狂梦醒汤加减。处方:桃仁(捣)24g,柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g,香附、青皮、姜半复各6g,生甘草15g,炒紫苏子、白薇各12g。3剂,每天1剂,水煎服。二诊:胸腹灼热明显减轻,睡眠有好转。上方继服6剂。三诊:胸腹灼热已除,而呈欣喜之色。舌暗红、苔薄少,脉沉细。嘱早服补中益气丸,晚服六味地黄丸,每天各服1丸,连服10天以善后。患者半年后因他病来诊,诉胸腹灼热未再发。[高建忠.癫狂梦醒汤新用.新中医.2002,34(11):68]原按:由各种原因所致的内伤发热通常为全身性发热,而本例仅为局部发热,故用治疗内伤发热诸法诸方效不佳。本例发热以午后及夜晚为甚,结合久病入络之理论,易辨为血瘀发热。发热部位呈游走性,应与气滞有关,且生气后明显加重可资佐证。但前医使用血府逐瘀汤不效,导致其后的治疗未从血瘀发热辨证。患者高龄,气血津液运行布化力弱,病程日久,除气滞血瘀化热外,尚有津停成痰,痰瘀阻滞络脉,癫狂梦醒汤除活血行气外,化痰降泄通络力强,故收效较速。虑其攻邪伤正,结合患者体质,以补药善后。

十二、头痛

王某,男,38岁,个体业主。1998年7月,骑摩托车发生车祸,头部损伤。CT示蛛网膜下腔出血,右侧大脑轻微挫伤。患者神清,伴有呕吐,主诉头痛颇剧,每于下午、晚上尤甚,脑外科经用甘露醇、颅痛定等药物无效。余会诊,查体见患者头面青紫较明显,痛处固定,以头顶、右侧太阳穴为主,

如锥刺状,舌质紫暗,苔白腻,脉细涩。综观该案,为外力损伤头部,血脉受损,瘀滞经脉,气机逆乱,痰湿丛生,交结阻于经络而发头痛。拟癫狂梦醒汤加减,药用桃仁24g、赤芍10g、参三七粉5g(分吞)、柴胡10g、制香附10g、苏子10g、木通10g、姜半夏10g、青陈皮各5g、大腹皮10g、桑白皮108,1剂。翌日复诊,昨晚头痛未发,遂予血府逐瘀汤加苏子10g、姜半夏10g,5剂而竟全功。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003,15(Z):51-5Z3

原按:外伤头痛一般分早、晚两期,早期以实证为主,晚期多虚证、外感。本案即是头外伤早期头痛,瘀血伴痰湿交阻于经络使然,对早期之单纯瘀血头痛,投以血府逐瘀汤为主即可,但挟杂痰湿或肥胖之人疗效并不显著,因为瘀血和痰浊交结,经络气血运行不畅,只顾及化瘀而不考虑祛痰,治疗必是偏平,不够全面,达不到好的治疗效果,故化瘀、祛痰、行气三者同趋,才是正理。癫狂梦醒汤不仅具有这三者功效,而且药专力宏。

十三、呃逆

李某,男,43岁,农民。头部重物击伤7天,当时有短暂昏迷史,经入院治疗,目前头痛、头晕尚可耐受,惟呃逆频频,日夜不休,以至一俟进食,便引发剧烈呕吐,严重影响营养和休息。曾请针灸科会诊,在行针时呃逆可缓发,但结束行针,呃逆又频。检查见患者为中年壮汉,呃逆频发,语音不连,面泛油光,苔薄黄腻。治以调和升降,活血祛瘀,方用柴胡细辛汤合左金丸2剂。二诊问询,得知首次服药后呃逆现象有所好转,但翌日又依旧。改投癫狂梦醒汤加丁香、柿蒂2剂,患者呃逆顿止,能正常进食、休息。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003,15(2):51-52]原按:本案病理乃外力损伤头部,脑络受损,瘀血内停,血壅于上,气机不畅,升降失司,而发为呃逆。首次以柴胡细辛汤合左金丸治之,虽有短时转机而未化解病症。二诊考虑患者重伤后,必有瘀血留患。清·王清任《医林改错》中有呃逆为血府有瘀所致之说,投以癫狂梦醒汤加味,加大活血化瘀通络力量,药症相符,从而取得显效。

十四、失眠

吴某,女,45岁,工人。2年前下楼梯时跌仆,头部损伤。当时诊断为脑震荡,住院调理半月后出院。但头部症状一直未解,自感头晕、乏力,精

神萎疲,更为痛苦的是失眠,常辗转反侧到天明。曾经中西医多方治疗未果。注射氯丙嗪针,也只能小睡1~2小时。该女体型较胖,伤前身体尚健康,但伤后因失眠,而愈至乏力、头晕以至不能胜任工作,长期病休在家。观其舌淡,苔白腻,脉细涩。此乃头部外伤而诱发失眠,先以八珍汤3剂,随后投以癫狂梦醒汤原方2剂,复诊夜寐已宁,头晕乏力亦减,但有时仍多梦,予归脾丸调养。[俞钰贤.癫狂梦醒汤治疗脑挫伤验案四则.中医正骨.2003,15(2):51-52]。

原按:头外伤后遗失眠、心烦、头晕乏力等症临床常见。一般处于伤后恢复期,为气血亏损,心脉失养所致,治疗以补血养心,益气安神,使用归脾汤甚为恰当。但对外伤后瘀血内停,经脉阻滞,血行不畅,心神失养,神无守舍的瘀扰神明之症,却不能用养血安神而建功。清·王清任言:“夜不安者,将卧则起,坐未稳,又欲睡。一夜无守刻,重者满床乱滚,此血府血瘀”。故对此辨证,必用化瘀散血,通利血脉而取胜。但应看到的是,当前物质生活的提高,肥胖痰湿之人有所增加;另一方面,蓄瘀居久未除,必渗留痰湿,故在头部外伤之中,常可见到痰瘀交凝。在治疗上,除化瘀外还要重视化痰,痰浊得化,凝瘀才能祛除。癫狂梦醒汤组方正好完美地体现了这一思想,方药无一偏废。只要辨证正确,便可重拳出击,以收样鼓之效。本例初诊时,考虑到该患长期患病,气血两虚,若先投以癫狂梦醒汤之峻剂,因气血不足,推动无力,不能达到立起沉疴之功。遂以八珍之剂,补其气血,以积蓄化解瘀痰凝结的力量,一剂而显效,再剂而卧安。

十五、鼓胀(肝硬化腹水)。

刘某某,男,47岁,1983年7月21日诊。病员患“肝硬化腹水”半年多,曾用双氢克尿噻、呋塞米、肝太乐、肝必复、肝复宁等保肝利尿药,初期有效,久用则收效甚微。观其面色苍黄,精神萎靡,表情淡漠,自述手足心潮热,心烦难眠,夜梦纷纭,腹胀食少,大便干燥,双脚水肿半月未消,化验肝功谷丙转氨酶400U/L,麝香草酚浊度试验23U,硫酸锌浊度试验24U,麝香草酚絮状试验(++),黄疸指数12,舌质红苔少,脉弦细数,诊断:鼓胀(肺肾阴虚,肝郁气滞,血瘀水阻),拟用癫狂梦醒汤去半夏,苏子加天冬、百合、生地、沙参、怀山药、五味子,处方如下:柴胡10g,桃仁10g,香附10g,青皮10g,陈皮10g,木通10g,腹皮10g,赤芍10g,桑白皮15g,百合15g,生地15g,天冬15g,沙参15g,淮山药30g,五味子3g,连服15

剂,诸症大减,腹胀及双下肢水肿均消退。但述有腹部隐痛,大便稀溏微黑,上方加黄芪30g、白术10g、玄胡10g、白及30g,又服10余剂诸症悉平。但显四肢干瘦,双侧腓肠肌痉挛疼痛、麻木,改用黄芪100g、白芍60g、炙甘草30g,煎汤服知柏地黄丸,又调治月余,肝功能基本正常,嘱其常服六味地黄丸,滋水涵木,保养肝脏。观察3年未复发。[周京述.癫狂梦醒汤治疗肝硬化腹水一得.成都中医学院学报.1989,12(4):30-31]。

【临证提要】

癫狂梦醒汤是王清任从痰、从瘀论治癫狂的代表方,是其创立的“气血凝滞说”的体现。本方不仅能治疗中风后抑郁、老年痴呆、癫痫等精神系统疾病,还能治疗哮喘、呃逆等呼吸系统、消化系统疾病,是一个集化瘀、行气、祛痰为一体的理想方剂。临床遇到情志不舒,病久痰瘀交阻而不得解,应用他方无效时,可考虑使用本方治疗,确有出奇制胜之妙。对于“精神分裂症”初期,舌苔薄腻,脉象弦滑者疗效尤为理想。

关键字:  活血祛瘀  降气逐痰