安德衡洞察活血汤的配方组成、作用与功效、经验。

【配方组成】桃仁6克,红花9克,赤芍3克,川芎3克,

老葱6克,生姜9克,大枣5枚,麝香0.15克,黄酒250毫

升.

【作用与功效】活血化瘀,通阳开窍.

【适应证】血瘀阻窍引起的眩晕、耳鸣耳聋、头痛等脑病.本方证病变部位以头脑部为主,症见头痛昏晕,或痛如刺,固定不移,或耳聋年久,或头发脱落,面色青紫,或酒糟鼻.常兼有健忘、失眠、心悸等.舌有瘀点或瘀斑,苔薄白,脉弦涩、细涩.

【颜氏临证心得】曾治陈某,女,43岁.患者产后受寒,加之遭受精神刺激,遂发生呃逆.每晨起床后即发,持续数小时而不止,入睡即停,啖寒受气更甚.初用针灸能小止,后亦失效.痛经3年,多处就医未愈,由杭来沪治疗.初诊:

呃逆频仍,表情淡漠,诊脉两手沉迟,舌苔薄白,边缘色紫.

肝郁气滞,寒邪凝结,产生血瘀,胶着不化.前医重用温寒利气,忽略祛瘀,病势越久越深矣,用通窍活血汤主之.服上方7帖呃逆即止,后以少腹逐瘀汤续后,经来时紫块累累,其病若失,复得一子.有许多怪病是以心理因素为主要病因或诱因引起的,但其临床又以躯体症状表现出来.怪病多瘀"的观点一经披露,众多郁证求诸祛瘀法,而放弃单纯的循证医疗,多获得了意想不到的疗效,这一点是具有开创性的.

即如本案,3年来不可谓没有对证治疗,然则罔无所及,改用通窍活血汤后,辨证重点转移到活血化瘀,一举成功.王清任论呃逆认为血府有瘀所致,有其可取之处.推而广之:

怪病多瘀,瘀必成郁,化瘀即可以解郁.

郁证的发生不只是外在条件、情志刺激、环境变化所致,也与脏腑之气的盛衰密切相关.素体多虚(抑郁体质)体质是个体成长、发育和衰老过程中形成的功能、结构、代谢等综合表现.它决定了对某些致病因素的易感性及其产生病机变化的倾向性.正如《灵枢·五变》曾以斧金伐木为比喻论体质说:"木之阴阳,尚有坚脆,坚者不入,脆者皮弛,至其交节,而缺斤斧焉.夫一木中,坚脆不同,坚者则刚,脆者则伤,况且材木不同,皮之厚薄,汁之多少,而各异邪?夫木之蚤花先生叶者,遇春霜烈风,则花落叶萎;久阴淫雨,则薄皮多汁者,皮溃而漉;卒风暴起,则刚脆之木枝折机伤;秋霜疾风,则刚脆之木根摇叶落.凡此五者,各有所伤,况于人乎".因此,素体抑郁,多思多虑之人,在诱因作用下,更易发生郁证.《灵枢·本神》云:"肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐…心藏脉,脉舍神,心气虚则悲."可见人之正气及脏腑之气不足,易使情绪不畅,抑郁成疾.正如《杂病源流犀烛》云:"诸郁,脏器病也",其原本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉.颜先生认为,怪病多瘀,瘀必成郁,化瘀即可以解郁,故其治捷矣.

【解读赏析】本方由桃红四物汤去生地、当归,加麝香、老葱、生姜、大枣、黄酒而成.方中赤芍、川芎、桃仁、红花四药合用活血化瘀;麝香辛香通窍、老葱发散通阳、上行通窍,使药力作用于上;黄酒为化瘀剂常用的引经药;大枣缓中.诸药配伍,使药性上行入脑,活血而开窍,可获窍通血活之效.通窍活血汤配有通阳开窍之麝香、葱白等品,善行头面,故重点是治疗头面部血瘀诸症.脑髓纯灵杂钝,瘀血入脑,则脑病丛生,本方用于眩晕、头痛、耳鸣耳聋、喑痱诸脑病,每可取效.是治疗脑震荡后遗症、血管性头痛、神经性耳聋等疾病的首选方剂.头痛甚者,可重用川芎,加全蝎、蜈蚣以加强活血祛风;并适当使用引经药物:太阳头痛可选用羌活、蔓荆子;阳明头痛可加葛根、白芷、知母;少阳头痛可加柴胡、黄芩;厥阴头痛可加吴萸、藁本;瘀血甚者,加通天草、水蛭.治头目昏晕甚者,可加石菖蒲、天麻、葛根以止眩.耳聋年久者,可加灵磁石、石菖蒲、郁金以开窍.健忘较显者,可加远志、菖蒲以开窍醒脑;若失眠较重者,可加柏枣仁、朱砂以养心安神;若心悸较重者,可加生铁落、龙齿以宁神.本方所治之证仍瘀血内生,阻塞脉络而致.头为清阳所居,气血所荣.血行不利而为瘀,瘀阻经脉,经气不通,则头痛头晕,痛如针刺;瘀血阻滞耳窍,浊气逆乱于耳,则耳鸣耳聋;瘀血阻塞,新血不得滋养,则头发脱落;瘀血阻滞于面,则面色青紫;瘀血浸淫肆虐于鼻,则酒渣鼻(即色泽暗红或鲜红);或瘀血阻脉,气血不能气荣,则白癜风(即面无血色);舌暗,苔薄,脉涩,皆为瘀血阻脉,经气之征.其治当活血化瘀,通窍止痛.本方还是主治瘀血头痛证的基础方,病以头痛头晕,痛如针刺,舌暗,脉涩为辨治要点.若少阳头痛甚者,加柴胡、枳实,以疏达少阳;若阳明头痛甚者,加葛根、白芷,以通达阳明;若厥阴头痛甚者,加白芍、柴胡,以疏肝柔肝;若少阴头痛甚者,加细辛、鹿角,以调理少阴经脉;若太阳头痛甚者,加桂枝、薄荷,以通经清利头目等.然血虚者慎用本方.

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