金明秀类风湿经验方治疗类风湿关节炎医案

【组成】羌活15g，独活15g，当归15g，川芎10g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，黄芪30g，防风15g，怀牛膝15g，威灵仙25g，鸡血藤25g，山茱萸15g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】补益肝肾，活血通络。用于类风湿关节炎。

【方解】金师通过多年临床观察，认为肝肾亏虚是类风湿关节炎发病的内因，而血瘀贯穿类风湿关节炎的全病程。治疗上金师倡用补益肝肾、活血通络之法。该方由桃红四物汤化裁而来。方中以羌活、独活合用，尽祛一身之风寒湿邪；防风为“风药中之润剂”，有祛风胜湿之功，而无伤阴耗津之弊；威灵仙通达全身，走而不守，可行十二经；川芎行气活血、祛风散寒而止痛，当归补血活血，白芍敛阴养血，三药合用取四物汤之意，补血而不滞血，行血而不耗血；桃仁、红花并用，可增活血祛瘀之力；怀牛膝补肝肾强筋骨，且有活血之用；山茱萸平补肝肾，而收敛之中大具开通之力；黄芪补气，固表，利水消肿；鸡血藤补血行血。诸药合用，共奏祛风湿、通经络、补肝肾、利关节之功。

【加减】行痹：治疗上以祛风养血为主，兼散寒除湿通络。用药以经验方为主，可重用羌活、独活、防风，配合桑枝、桂枝、姜黄、荆芥、伸筋草、海风藤、透骨草等以加强功效。痛痹：治疗上以温肾散寒为主，兼祛风、除湿、活血通络。在经验方基础上加入肉桂、干姜，或酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天、菟丝子等以温壮肾阳，散寒搜风。还可少佐黄柏，味苦坚肾，防温热药损耗气血。若疼痛重者，可加乳香、没药以散瘀止痛。着痹：治疗时以祛湿为要，辅以健脾益气之品。用药在经验方基础上加入萆薢、薏苡仁、茯苓、苍术、防己、车前子、党参等以健脾利湿，而防复感湿邪。热痹：治疗以清热除湿、养阴祛风通络为主，在方中加入忍冬藤、青风藤、赤芍等药物以清热利湿，通经活络。佐以生地黄、牡丹皮、地骨皮、黄柏、知母等养阴清热。或有咽痛、关节热痛甚者，加清热解毒之品，如蒲公英、金银花、紫花地丁、连翘；关节肿大，活动不利明显者，加地龙以清热通络利关节。顽痹：治疗以补益肝肾、活血通络为主，辅以祛风散寒除湿。在经验方基础上加入桑寄生、杜仲、骨碎补、巴戟天、淫羊藿、川续断、菟丝子等以补益肝肾、滋养精血、强筋壮骨、祛风除湿。同时加入地龙以搜风剔络。瘀血症状明显者，加乳香、没药。口干咽燥，五心烦热，舌绛红少苔者，加生地黄、知母、赤芍、黄柏、牡丹皮、地骨皮、秦艽等。口眼干涩者，加用枸杞子、菊花、沙参、麦冬、生地黄、葛根、黄精等生津润燥。在治疗中，金师十分重视引经药的应用：上肢疼痛明显者，用桑枝、白芷、姜黄、桂枝；下肢疼痛明显者，用独活、牛膝、川续断等；肩颈部疼痛者，用葛根、桂枝；腰背疼痛者，用川续断、杜仲、桑寄生、狗脊；踝关节肿胀多用木瓜等；筋脉拘挛、屈伸不利者，多用木瓜、白芍、伸筋草等。

【方源】《中医研究》2006年第19期

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