夏讷塔里的白半夏汤圆文用法用量与圆方组成注解
栝楼薤白半夏汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】胸痹不得卧，心痛彻背[1]者，栝楼薤白半夏汤主之。(金匮胸痹：4)栝楼薤白半夏汤方栝楼实一枚(捣)薤白三两半夏半升[2]白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
注释：
[1]心痛彻背：指心胸疼痛向背部透散。彻，即通、透意。
[2]半升：一本作半斤。
【功效配伍】栝楼薤白半夏汤通阳散结，豁痰下气，逐饮降逆。本方即栝楼薤白白酒汤加半夏组成。加半夏以增强化痰降逆散结之效。戈颂平《金匮指归》云：“用酒一斗同煮，取其力壮易于转运也。'
上四味药，同煮去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】栝楼薤白半夏汤治胸痹，阳虚痰阻证。症见不得卧，心痛彻背。
胸痹由喘息咳唾发展为不得平卧，由胸背疼痛发展到心痛彻背，即为痰饮壅塞胸中，阳气痹阻较甚之征。此乃痰浊壅塞的胸痹重证，治用栝楼薤白半夏汤通阳散结，除痰降逆。
【用方思路】栝楼薤白半夏汤应用同栝楼薤白白酒汤。临证痰浊壅塞甚者，重用半夏、栝楼、薤白，可再加石菖蒲、远志等；痰阻气滞者，加橘皮、厚朴、枳实、檀香等。临证用药加减及临床应用参栝楼薤白白酒汤。
【医案举例】张伯臾医案：陈某，男，61岁。一诊：1974年2月7日。胸骨后刀割样疼痛频发4日，心电图提示急性前壁心肌梗死，收入病房。刻下胸痛引臂彻背，胸闷气促，得饮则作恶心欲呕，大便三日未解，苔白腻，脉小滑。阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不通则痛。《金匮》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。”治从其意。栝楼实9g，薤白头6g，桃仁9g，红花6g，丹参15g，广郁金9g，制香附9g，制半夏9g，云茯苓12g，橘红6g，全当归9g，生山楂12g。6剂。
二诊：1974年2月13日。胸痛5日未发，胸闷亦y，面部仍有灰滞之色，大便4日未通，苔薄腻微黄中剥，脉小滑。痰瘀渐化，心阳亦见宣豁之机，还宜通中寓补，以其本虚标实故也。前方去香附、郁金、山楂，加炒酸枣仁9g、生大黄3g(后入，后改用制大黄)。9剂。三诊：胸闷胸痛已罢，便艰，苔腻已化，舌红，脉弦小。心电图提示：急性前壁心肌梗死恢复期，病后心阴耗伤拟补中寓通，以图根本。太子参15g，麦冬9g，五味子3g，炒酸枣仁9g，淮小麦30g，炙甘草6g，丹参15g，当归9g，桃仁6g，红花6g，大麻仁12g(打)。10剂。
按：本例痰滞交阻，气滞血瘀，先用栝楼薤白半夏汤加味，通阳散结，豁痰化瘀，服15剂症状消失。后以生脉散益气养阴调治，共住院25日，未用西药。[严世芸.张伯曳医案.上海：上海科学技术出版社，2003：45.]